Хипонатриемия, причинена от прекомерен прием на вода като форма на малтретиране на деца
Водната интоксикация е рядко състояние поради факта, че скоростта на приемане на вода надвишава способността за екскреция на натрий в бъбреците.
Хипонатриемията е електролитен дисбаланс, при който концентрацията на натрий в кръвта пада под 135 mEq/l. Водната интоксикация е рядко състояние, причинено от факта, че скоростта на приема на вода надвишава способността на бъбреците да отделят натрий. В резултат на това концентрацията на натрий в кръвта намалява и се развива хипонатриемия. Водната интоксикация се проявява най-вече при психиатрични пациенти, жертви на насилие над деца и ятрогенни причини. В току-що представения случай имаше втора причина.
Казус
Теглото и височината на детето са в рамките на нормалните граници и неговите жизнени явления са стабилни. По време на приемането му състоянието на съзнанието му беше объркано, мъгливо. Физикалният и неврологичният преглед не разкрива други разлики. Лабораторният тест показва концентрация на натрий 127 mEq/l, серумна осмоларност 260 mmol/kg, осмоларност на урината 119 mmol/kg, специфично тегло на урината 1,004 и концентрация на натрий в урината 19 mEq/l. Други тестове, извършени за симптоми на хипонатриемия, са отрицателни, без разлика в нивата на антидиуретичния хормон. Не са наблюдавани аномалии при рентгенография на гръдния кош и мозъчна КТ.
Въз основа на всичко това беше поставена диагноза хипонатриемия, причинена от прекомерен прием на течности, и беше започнато венозно лечение с течности. В резултат хипонатриемията се разрешава и състоянието на съзнанието на детето се изяснява. Когато детето беше върнато, болницата се свърза с службата за закрила на детето, за да избегне по-нататъшно малтретиране на деца. Службата подаде полицейска жалба срещу приемния баща с искане приемният баща да бъде забранен за детето.
Дискусия
Хипонатриемията е най-често срещаното електролитно разстройство с високо разпространение и смъртност. Бъбреците могат да отделят 20 до 28 литра течност на ден, така че прекомерният прием на вода рядко причинява хипонатриемия. Намалените нива на натрий инхибират секрецията на антидиуретичен хормон (ADH), което води до увеличаване на количеството вода, екскретирано от бъбреците. Хипонатриемията се развива само когато приемът на течности надвишава капацитета за отделяне на течности в бъбреците. По-вероятно е да се появи хипонатриемия, например, при кърмачета, такива с психични заболявания (напр. Шизофрения) и поради водни клизми.