Хипократова уртикария

кошери е най-често срещаното дерматологично разстройство, което може да се появи на всяка възраст и се проявява чрез появата на кожата на елементите с появата на папули (повдигнати), с различни размери и форми, обикновено добре ограничени, еритематозни (червени), придружени от ангиоедем подуване, обхващащо дълбоките слоеве на кожата или някои органи), придружено от сърбеж (сърбеж), засягащ качеството на живот на пациента.

Понякога уртикарията може да бъде придружена от очни и дихателни симптоми (запушване на носа, кихане, сърбеж в носа и очите, хиперлакримация и ринорея, хрипове и затруднено дишане), храносмилателни и системни прояви.

Често може да бъде объркан с различни дерматологични заболявания, подобни на външен вид, които също са сърбящи, поради което може да бъде предизвикателство дори за най-добрия специалист.

Уртикарията може да се класифицира по отношение на появата на: остра уртикария (с начало до 6 седмици) и хронична уртикария (с еволюция по-голяма от 6 седмици).

От гледна точка на имунния отговор уртикарията се разграничава в 2 основни категории:

алергични, медиирана от IgE антитела: може да бъде към храна, аероалергени, лекарства и др. и не-IgE медиирана уртикария, предизвикана от химикали, лекарства.
Неалергичен,IgE-медиирани, индуцирани от химикали лекарства: васкулитна уртикария, автоимунна (по-често при автоимунно заболяване на щитовидната жлеза), холинергична, физическа, мастоцитоза, синдром на Muckle-Wells, уртикария с биогенна аминна недостатъчност, в инфекциозен контекст и много други видове.

Острата уртикария често се свързва с външен алерген или остра инфекция, като обикновено отшумява в рамките на няколко дни, хроничната уртикария е по-вероятно свързана с хронична инфекциозна или автоимунна патология, генетична непоносимост или ензимен дефицит/минерали и в повечето ситуации причината не може да бъде установена (хронична идиопатична уртикария).
Знаци и симптоми:

сърбеж, понякога много интензивни; при пациенти с неврологична патология интензивността на сърбеж може да бъде намалена;
следи по кожата от малки точковидни лезии до големи зони на еритематозен (червен) или оток (оток), с интензивност от бледо до яркочервено, може да се появи като единична лезия при ухапвания от насекоми или в случай на лекарствена реакция (еритема фиксирано лекарство) или няколко лезии, които могат да се превърнат в генерализация с непредсказуема еволюция за пациента;
понякога миграционен характер, изчезването на някои от лезиите, докато се появяват нови, създавайки впечатлението, че те променят позицията си;
често пациенти заявява усещане за парене или парене;
не рядко уртикарията може да бъде придружена от очни и дихателни симптоми/признаци (носен сърбеж, хиперлакримация и ринорея, кихане и затруднено дишане);
храносмилателни прояви с запек или диария;
системни прояви: хипотония, общо неразположение, загуба на съзнание.

Възможни фактори за утаяване, които да се вземат предвид iв кошерите:

излагане на домашни любимци (епители, слюнка, козина, кучешка урина, котка и др.), включително птици, домашен прах, плесени, цветен прашец, растения и химикали;
генетични/негенетични алергии и непоносимост към храни и хранителни добавки; ензимни и минерални дефицити;
ухапвания от насекоми;
прием на лекарства, много често антибиотици и НСПВС;
скорошни/хронични инфекциозни заболявания (вирусни, бактериални, паразитологични и гъбични) или неинфекциозни (например автоимунни заболявания);
използване на радио контрастни вещества IV за диагностични цели;
парфюми, бои за коса, детергенти, лосиони, кремове и др .;
поглъщане на алкохол или храни, богати на биогенни амини (обикновено ферментирали, отлежали, изсушени);
посттранфузионно;
бременност (уртикария обикновено се появява през последния триместър и обикновено отзвучава спонтанно малко след раждането)
поява или обостряния в еволюцията на заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др .;
контакт с неблагородни метали (никел, хром, кобалт, мед), каучук, латекс, промишлени химикали, както и козметика;
излагане на слънце, студ, натиск, физическо натоварване, емоционален стрес и др.

- анамнезата, историята на заболяването и клиничният преглед подчертават най-важните аргументи;

- Лабораторните тестове за остра уртикария обикновено не са показани, но са много полезни при хронична или рецидивираща уртикария; те трябва да включват основни серологични тестове, скрининг за автоимунни и ендокринни патологии, скрининг за бактериални, гъбични, паразитологични и вирусни инфекции, комплемент и фракции от тях и др .;

- in vivo кожни тестове: убождане, убождане в убождане (за хранителни, дихателни и контактни алергени - животински епители, домашен прах, плесен, прашец, лекарства), тест за пластир за контактни алергени, тест за автоложен серум, за физически фактори ( лед, налягане, дермографизъм), предизвикателен тест при местни анестетици, антибиотици, противовъзпалителни лекарства и

- in vitro тестове (специфичен Ig E, тест за TTL лимфобластна трансформация, BDT тест за базофилна дегранулация, Fc epsilon RI, DAO активност);

- ще бъдат разгледани други изследвания след интердисциплинарна консултация със следните специалности: УНГ, дерматология, пневмология, гастроентерология, ендокринология, ревматология, вътрешни болести и др.

Диференциалната диагноза се прави с подобни патологии вн очевидно и сърбящо:

Атопичен/неатопичен дерматит (екзема)
Алергичен/дразнещ контактен дерматит
Алергична контактна уртикария
Лекарствен обрив
Ухапване от насекомо
Еритемулполиморф
Анафилактична пурпура на Henoch-Schonlein
мастоцитоза
Уртикария васкулитика
Краста
Розов питириазис

Терапевтичен подход ин кошери

Острата уртикария обикновено отшумява в рамките на няколко дни с мерки за профилактика и симптоматично лечение, при условие че се открива и елиминира задействащият фактор.

Лечението на хроничната уртикария без усложнения е просто и обикновено е важно да се избегне по-нататъшно излагане на антигена или задействащия фактор, когато това е известно, и спазване на лечението. Рядко е необходимо да се проследи развитието на болестта на пациента чрез интердисциплинарно сътрудничество със специалностите: УНГ, дерматология, ревматология, пневмология, ендокринология и др., В случай на рецидивираща уртикария, усложнена, рефрактерна или тежка .

Възможностите за фармакологично лечение при кошерите включват следното:

- антихистамини (предимно тези, които блокират Н1 рецепторите): дифенхидрамин, фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, цетиризин и левоцетиризин и др. - като първа терапевтична линия;

- Н2 антихистамини: циметидин, фамотидин, ранитидин, с адювантна роля, когато са свързани с Н1 антихистамини;

- глюкокортикоиди, прилагани i.v, i.m. или орално, в зависимост от тежестта;

- адреналин (прилагането му е противоречиво при остра уртикария, но се препоръчва като първа терапевтична линия в случай на асоцииране на уртикария с ангиоедем с тежка локализация и при анафилактичен шок/анафилаксия);

- инхибитори на левкотриеновите рецептори, свързани с Н1 антихистамини;

- лека химиотерапия с метотрексат, колхицин, дапсон, индометацин и хидроксихлорохин (за васкулитна уртикария);

- биологична терапия с анти-IgE игла - Омализумаб (при хронична уртикария, която не реагира на класическо лечение);

- автохемотерапия, показана при хронична автоимунна уртикария, рефрактерна на хормонозаместителна и сложна класическа терапия - е евтин вариант на лечение, но изисква специални условия на приложение.

Непрекъснати грижи в амбулаторното отделение

Повечето пациенти с уртикария, остра или хронична, могат да бъдат лекувани у дома с антихистамини H1 от второ поколение или, в рефрактерни случаи на комбинация от Н2 антихистамини, инхибитори на левкотриеновите рецептори, орални или инжекционни глюкокортикоиди и минерални добавки./витамини.
Пациент с анамнеза за ангиоедем, анафилаксия или тежка хранителна реакция/ужилване от насекоми (подуване на устните, езика, лицето, промяна на гласа или ако пациентът се е почувствал зле) е предписан EpiPen в спешния комплект и трябва да му помогнете да осъзнаете колко е важно да го използвате в случай на нужда, да го носите постоянно със себе си и да го използвате без колебание.

Прогнозата при остра уртикария е отлична, в повечето случаи лезиите се ремитират след няколко дни, а в случай на хронична уртикария прогнозата е непредсказуема и зависи до голяма степен от основното заболяване, което поддържа/задейства уртикарията, индивидуалността на терапевтичния отговор и съответствието на пациента към профилактичните мерки и към лечението, препоръчано от лекаря специалист. Хроничната уртикария може да отшуми за няколко месеца, но при някои пациенти може да продължи десетилетия.