Хипокалциемия - CSID Какво се случва, докторе
Общо описание.
Хипокалциемията е намаляване на плазмената концентрация на калций под 8,8 mg/dl, при наличие на нормална плазмена концентрация на протеин или намаляване на йонния калций под 1 mmol/l. Човек от 70 кг има около 1,2 кг калций в тялото, 99% от които се съхраняват в костите. Но костите не са аморфни структури, но те постоянно се прекрояват. Всеки ден от костите се резорбира около 500 mg калций и се замества с равно количество.
Калцият е от съществено значение за нормалното функциониране на клетките, стабилността на мембраната, костната минерализация, се намесва в мускулното свиване и отпускане и в процеса на кръвосъсирването. Ролята на калция в сърдечно-белодробната дисфункция и инсулт остава да бъде изяснена.
Представянето на пациенти с хипокалциемия на лекаря варира от асимптоматични случаи, случайно открити при рутинни тестове, до животозастрашаващи случаи, при тежка хипокалциемия.
причини
хипопаратиреоидизъм най-често придобити чрез засягане на паращитовидните жлези по време на операция на щитовидната жлеза или в резултат на паращитовидна хирургия в случай на паратиреоиден аденом. Рядко хипопаратиреоидизмът може да бъде наследствен или с неизвестна причина (идиопатичен).
Псевдохипопаратироидизъм се причинява от група заболявания със сложно генетично предаване, които определят резистентността към действието на паратиреоидния хормон (PTH) и което е свързано с дисморфични промени (ниска височина, затлъстяване, кръгло лице, къса шия, къси пръсти).
Недостиг на витамин D което може да се дължи на неадекватен прием, недостатъчно излагане на слънчева светлина, намалено усвояване на витамин D или устойчивост на действието на витамин D 4). Бъбречно заболяване може да причини тежка хипокалциемия поради необичайна бъбречна загуба на калций и намалено производство на активните метаболити на витамин D.
Намалена концентрация на серумен албумин (при цироза, нефротичен синдром, недохранване, хронични чревни заболявания) причинява намаляване на общия калций, като калциевият йон е нормален в тази ситуация; намаляване на серумния магнезий, което причинява хипокалциемия, устойчива на лечение с калций и витамин D;
Костни метастази (най-често при пациенти с рак на простатата или гърдата); сепсис или тежки изгаряния; остър панкреатит (утаяване на калций в коремната кухина); лекарства (цитостатици, бисфосфонати; калциеви хелатори);
Недостиг на витамин D често се среща при: новородени с тъмна кожа и/или тези, хранени изключително с гърди между 3 и 6 месеца, деца с тъмна кожа и вегетарианска диета, лекувани с антиконвулсанти, пациенти в напреднала възраст, тези, които живеят на голяма надморска височина и през зимните месеци.
Основните естествени източници на витамин D са рибеното масло (сьомга, скумрия, сардини), черен дроб и органи, яйца. Много храни са обогатени с витамин D, за да се увеличи неговата наличност (мляко, портокалови сокове, хляб и зърнени храни). Алкохолиците също имат повишен риск от хипокалиемия поради дефицит на магнезий, хроничен панкреатит или малабсорбция.
симптоми
Най-честата хипокалциемия е безсимптомна. Хипокалциемията обикновено се причинява от хронично заболяване и може да предизвика невромускулни симптоми (мускулни крампи, особено в гърба и краката, затруднено преглъщане, изтръпване, особено около устата и пръстите на ръцете и краката), неврологични симптоми (нервност, депресия, промени в личността, умора, конвулсии или други неконтролирани движения).
Хроничната хипокалциемия може да причини дерматологични прояви: груба коса, чупливи нокти, суха кожа, псориазис, лоши зъби. Острата хипокалциемия може да причини сърдечно-съдов шок, устойчива на лечение хипотония, аритмии.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Повечето случаи на хипокалциемия се откриват чрез клинично подозрение и лабораторни изследвания. В допълнение към нивото на калций в кръвта, важни за изследване са функцията на черния дроб и бъбреците, серумния магнезий и фосфор, паращитовидния хормон и витамин D.
При хипокалциемия също е показано провеждането на електрокардиограма за откриване на възможни нарушения на ритъма. Рентгенографията на костите е показана при съмнения за костни метастази. Мозъчна КТ е показана при пациенти с идиопатичен хипопаратиреоидизъм, при които могат да се появят калцификации в определени области на мозъка.
Диагностична
Диагнозата се поставя чрез клинично подозрение и лабораторни изследвания.
Намалените плазмени нива на калций под 8,8 mg/dl, при наличие на нормална плазмена концентрация на протеин или намалени калциеви йони под 1 mmol/l се диагностицират с хипокалциемия.
Терапевтично поведение
Лечението на хипокалциемия зависи от причината, тежестта, наличието на симптоми и скоростта на нейното инсталиране. Първоначалната оценка трябва също да включва фамилната анамнеза (за да се изключат възможни генетични заболявания) и медицинската история на пациента (по отношение на операция в областта на шията или автоимунни, бъбречни, чернодробни заболявания, консумация на алкохол).
Важно е да се определи причината за хипокалциемия, за да се избегнат последващи епизоди и да се предотвратят усложнения на хроничната хипокалциемия. Тежката хипокалциемия изисква по-агресивен подход, с интравенозно приложение на калций, контрол на аритмията и поддържащо лечение (хидро-електролитен баланс, кислородна терапия). Едва след стабилизирането на пациента се определя причината за хипокалциемията.
Повечето хипокалцемии са умерени и изискват допълнителни изследвания от самото начало, за да се установи причината рано. От началото, в допълнение към йонното определяне на Ca, се определя и нивото на PTH.
Еволюция, усложнения, профилактика
Хроничната хипокалциемия може да причини много ниски нива на калций без никакви симптоми.
Усложнения на хипокалциемия продължително или тежко може да бъде: преждевременна катаракта, церебрални псевдотумори, удължаване на QT интервала на EKG и в редки случаи намалена миокардна контрактилитет до сърдечна недостатъчност.
Профилактика: Профилактиката на хипокалциемия е важна при новородени, особено тези, родени от майки с диабет или тези с прееклампсия (хипертония през последния триместър на бременността), недоносени бебета, кърмени бебета или пациенти, претърпели операция. шия (бивша тиреоидектомия). Недостигът на витамин D се среща често при тези, които живеят в райони с малко слънце, при тези с небалансирана диета (вегетарианци) или при възрастни хора.
Медицински препоръки
Адресируемост към специалиста: имайки предвид множеството причини за хипокалциемия, в зависимост от клиничната ситуация, пациентът може да се консултира с интернист, ендокринолог, нефролог, диетолог или хирург.
Лекарства: Ако пациентът има тежки симптоми, се въвежда спешно лечение с интравенозна терапия с калций + в подкрепа на жизнените функции.
При пациенти с хронична хиперкалциемия лечението се извършва в зависимост от причината, главно с перорални калциеви препарати (калциев карбонат, калциев глюконат) 1 g до 3 g калций, разделени на 2-3 дози и/или витамин D (предпочита се калцитриолът 0,5 мкг до 2 мкг/ден). Тиазидните диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), които повишават серумния калций и намаляват отделянето на калций в урината, могат да бъдат полезни в определени ситуации.