Хипогликемична енцефалопатия
хипогликемия това се превръща в по-ниски нива на кръвната захар. Нормалните стойности на кръвната захар са между 65-110 mg%. При хора над 45-50 години средните стойности на кръвната глюкоза са малко по-високи, отколкото при младите хора, към горната граница на нормалните стойности, тъй като консумацията на глюкоза в организма намалява с възрастта.
Основният източник на енергия за мозъка е глюкозата, така че при липсата му да се появят сериозни невронални дефицити. Мозъкът може да функционира без глюкоза само за няколко минути, така че тежката хипогликемия е спешна медицинска помощ, при която трябва да се намеси незабавно, в противен случай животът на пациента може да бъде застрашен. Мозъкът консумира около 60% от глюкозата в общата циркулация и се нуждае от 450 калории на ден. Тъй като мозъкът не може да съхранява глюкоза и да прави резерви, той постоянно я черпи от кръвта.
Патогенеза
Увреждането на централната нервна система е свързано с нивата на серумна глюкоза. Когато кръвната Ви захар спадне до ниво от около 25 mg%, инсталира объркване и делириум. Скоростта на метаболизма на глюкозата в мозъка намалява много по-бързо от скоростта на метаболизма на кислорода, което показва, че централната нервна система използва различни субстрати от глюкозата в кризисни ситуации като хипогликемия. Тези субстрати включват междинни продукти от цикъла на трикарбоксилна киселина и аминокиселини, особено глутамат. Тези субстрати обаче се консумират много бързо от нервната тъкан, като тези резерви са достатъчни само за няколко минути при липса на глюкоза.
Ако серумната глюкоза намалее до около 20 mg%, първоначално на енцефалограмата се появяват вълни с висока амплитуда и ниска честота, последвани от намаляване на амплитудата и честотата. Промените в електроенцефалограмата и клиничните разстройства се обясняват с намаляването на синтеза на невротрансмитери поради дефицит на енергия.
При серумни концентрации на глюкоза под 20 mg% настъпва изчерпване на нивата на АТФ (аденозин трифосфорна киселина) в нервната клетка, електроенцефалограмата записва изоелектрична линия и пациентът навлиза в кома.
Клинични проявления
Клиничната картина при хипогликемичната енцефалопатия се характеризира с глобално намаляване на функциите на централната нервна система, като ростралната част на мозъка се засяга по-бързо от каудалната част. При тежка хипогликемия, свързана с изоелектрична линия на електроенцефалограмата, мозъчната кортикална активност отсъства, но функциите на гръбначния мозък продължават, така че да се поддържа активността на дихателните и сърдечно-съдовите нерви.
Ако подостра хипогликемия, адренергичните механизми вече не влизат в действие. Клиничната картина се характеризира със забавяне на мисловните процеси, постепенно остаряване и накрая загуба на съзнание. Специфична характеристика на подострата хипогликемия е появата на хипотермия при повечето пациенти.
Друга форма на хипогликемия е хронична хипогликемия. Тази форма е доста рядка и се причинява от инсулиноми (тумори, секретиращи инсулин). Клинично тази форма на хипогликемия еволюира с коварни разстройства на личността, нарушения на паметта и поведенчески разстройства. При някои пациенти също настъпва атаксия или увреждане на долния двигателен неврон. В този случай диференциалната диагноза трябва да се направи с деменция.
Лабораторна диагностика
Диференциална диагноза
Подостра и хронична хипогликемия трябва да се разграничава от:
- епизодична объркваща психоза
- деменция
- епилепсия.
Лечение
Най-ефективното лечение е корекция на хипогликемия възможно най-рано. Колкото по-бързо се коригира хипогликемията, толкова по-ниско е неврологичното увреждане.
Незабавното лечение на симптома на хипогликемия е незабавно приложение на сладка храна: бонбон, парче захар, подсладена вода, мляко, плодов сок. Глюкозните таблетки могат да се използват успешно и особено диабетиците винаги трябва да носят такива таблетки със себе си.
Ако пациентът бъде откаран в здравно заведение, първоначално ще се даде 50% декстроза, като постепенно ще се повиши нивото на кръвната захар. Кръвната глюкоза трябва да достигне серумна стойност от най-малко 65 mg%. В болницата пациентът ще бъде непрекъснато наблюдаван, проследявайки пулса му, кръвното налягане, уринарния поток, концентрацията на глюкоза в кръвта. Специално внимание ще се обърне на хората с Диабет, като се има предвид, че те могат бързо да развият хипергликемия при липса на едновременно приложение на инсулин. Хипергликемията не е толкова тежка, колкото хипогликемията, като 200 mg% се понасят без проблеми за кратък период от време. От друга страна, хипогликемията има незабавни неблагоприятни ефекти върху централната нервна система.
Пациентите, които развиват остра или подостра хипогликемия, ще се възстановят бързо. За разлика от това, при пациенти с хронична хипогликемия, незабавното приложение на глюкоза в момента не разрешава симптомите.
Пациенти с хронична хипогликемия показват вече инсталирани невронни лезии и ще се нуждаят от по-дълъг период от време за възстановяване и строг контрол на кръвната захар. Често съществуващите невронални лезии не могат да бъдат възстановени и пациентите остават с определени неврологични дефицити.
За да се увеличи максимално ефективността на медицинското лечение, пациентите се съветват да ядат чести и малки хранения, за да избегнат консумацията на излишни прости захари и алкохолни напитки. Трябва да се избягват наситените мазнини, като животински мазнини.
Диетата трябва да е с високо съдържание на фибри, те се съдържат в плодове и зеленчуци, зърнени храни като овесени ядки и овесени трици. Фибрите имат предимството, че освен че осигуряват редовен чревен транзит, те са бавен източник на глюкоза, като постоянно отделят глюкоза по чревния тракт. Пациентите с диабет, които имат чести епизоди на хипогликемия, трябва да приемат, в допълнение към глюкозните таблетки, инжекции с глюкагон, които могат да стабилизират нивата на кръвната захар в рамките на 15 минути.