Хипофракционирана лъчева терапия за рак на гърдата
Нов стандарт след операция за опазване на гърдите
Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.
Разгледайте последните ни новини.
Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.
Новите S3 насоки за рак на гърдата сега носят забележими подобрения за засегнатите от рак на гърдата. С въвеждането на хипофракциониране, общото време на облъчване се намалява до почти половината. Какво е хипофракциониране? Кои пациенти се възползват от хипофракционирана радиация? krebsinformationsdienst.med обобщи настоящите препоръки за хипофракционирана лъчева терапия след операция за запазване на гърдата за вас.
Хипофракциониране: какво означава това?
Адювантното облъчване след операция при инвазивен рак на гърдата намалява вероятността от рецидив и смъртност от рак на гърдата. Според препоръките на новите насоки S3 за рак на гърдата, пациентите, претърпели операция за опазване на гърдата, сега трябва за предпочитане да получават хипофракционирано облъчване.
По-висока единична доза - по-кратко цялостно време на лечение
До преди няколко години облъчването на оперираната гърда с обща доза от около 50 Gy беше стандартно. Общата доза на облъчване беше разделена на 25 до 28 индивидуални дози (фракции) от 1,8 до 2,0 Gy. За пациентите това обикновено означава лечение в продължение на 5 до 6 седмици, през което те трябва да се подлагат на облъчване всеки ден от седмицата. Ако, от друга страна, облъчването е хипофракционирано с по-високи единични дози от 2,66 до 3,3 Gy, общото време на лечение може да бъде съкратено до около 3 седмици (15 до 16 фракции). Общата доза за хипофракционирана радиация е около 40 Gy, малко по-ниска от тази при конвенционалната фракционирана лъчева терапия. Това е така, защото радиационният ефект върху раковите клетки и върху здравите телесни клетки трябва да бъде балансиран: При по-високи индивидуални дози за интервал от време, общата доза на облъчване трябва да бъде съответно намалена.
Същата ефективност - по-малко остри нежелани реакции
Вече са на разположение дългосрочни резултати от четири големи проспективни рандомизирани проучвания с общо над 7000 пациенти. Те показват, че хипофракционираното лъчение след операция за запазване на гърдата е също толкова ефективно, колкото конвенционалната фракционирана лъчева терапия. По отношение на острите странични ефекти, хипофракционираното облъчване дори превъзхожда конвенционалното фракционирано облъчване: острите кожни реакции се появяват по-рядко при хипофракционирано облъчване. Според наличните до момента резултати от проучването, дългосрочните странични ефекти не са по-чести, отколкото при конвенционалната фракционирана радиация.
Други предимства - по-малко натоварване и по-ниски разходи
Друго предимство за засегнатите жени е по-кратката продължителност на терапията. Това означава, че пациентите имат по-малко назначения за облъчване като цяло. Положителен страничен ефект за германската здравна система: разходите за лечение също могат да бъдат намалени. Понастоящем терапевтичната концепция за хипофракциониране се тества и прилага към други видове рак, например рак на простатата при мъжете.
Какво препоръчва насоката S3?
Актуализираните S3 насоки за ранно откриване, диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата бяха публикувани през декември 2017 г. За първи път авторите препоръчват хипофракционирана лъчева терапия на оперираната гърда като терапия на избор за всички пациенти, съхраняващи гърдите, за които не се планира облъчване на лимфния дренажен път.
Показанията за допълнително насищане на туморното легло (тласък) не са се променили в новите насоки. Повишеното облъчване също се препоръчва за пациенти с повишен локален риск от рецидив. След това усилващото облъчване следва хипофракционираното облъчване.
Кога не трябва да се облъчва хипофракционирано?
Пациентите, които планират да облъчат лимфните дренажни пътища, не трябва да получават хипофракционирано облъчване. Авторите на насоката S3 препоръчват облъчване на лимфните дренажни пътища, ако са засегнати 4 или повече аксиларни лимфни възли или ако са налице определени рискови фактори. Рисковите фактори включват например пременопауза, странично или централно локализиране на тумора, високостепенни и отрицателни хормонални рецептори. В тази ситуация авторите на насоките препоръчват хипофракциониране само в контекста на проучванията. Засега не е ясно дали хипофракционираното облъчване на гърдата във връзка с облъчване на лимфния дренажен път води до повече странични ефекти в дългосрочен план. По-специално, не могат да бъдат напълно изключени повече увреждания на нервния сплит, снабдяващ ръката (брахиален сплит) и по-висок риск от лимфедем.
За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация
Главна информация Можете да намерите информация за насоки и лекарства, основани на доказателства, на уебсайта за информация за рака на адрес www.krebsinformationsdienst.de/grundlagen/ebm-leitlinien.php.
Насоки и систематични прегледи
Германското онкологично дружество (DKG), Работната група на научните медицински дружества (AWMF) и Германската ракова помощ (DKH) отговарят за програмата за онкологични насоки. В създаването на текстове, основани на доказателства, участват и други специализирани общества и представители на пациентите. Текущата версия на S3 насоките за диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата (версия 4.0, статус 12/2017) като кратка и дълга версия за изтегляне може да бъде намерена на www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/.
Работната група по гинекологична онкология (AGO, www.ago-online.de) е независима асоциация на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG) и Германското онкологично дружество (DKG). Настоящите препоръки на работната група по гинекологична онкология (AGO), Комисия по мами за лъчева терапия (от 3/2017 г.) могат да бъдат намерени онлайн на www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/2017-03/AGO_deutsch/PDF_Einzeldateien_deutsch/2017D% 2013_Adjuvant% 20Sradiation Therapy.pdf.
На международната конференция за рак на гърдата в Санкт Гален, която за последно се проведе във Виена през 2017 г., международни експерти ще обсъдят темата за рака на гърдата. Резултатите от гласуването служат като ориентир за много специалисти по рак на гърдата, но нямат характер на насока. Gnant M et al. (2017). Санкт Гален/Виена 2017: Кратко резюме на консенсусната дискусия за ескалация и деескалация на първично лечение на рак на гърдата. Грижа за гърдите (Базел). 12 (2): 102-107. doi: 10.1159/000475698.
Cochrane Collaboration има за цел да създаде надеждна основа за информирани медицински решения със систематични прегледи. Настоящ преглед на Cochrane относно хипофракционираното облъчване при рак на гърдата: Hickey BE et al. (2016). Частично облъчване на гърдата при ранен рак на гърдата. Кокранова база данни Syst Rev 7: CD007077. doi: 10.1002/14651858.CD007077.pub3.
Допълнителни рецензии и специализирани публикации
Haviland JS, Owen JR, Dewar JA, Agrawal RK, Barrett J, Barrett-Lee PJ, Dobbs HJ, Hopwood P, Lawton PA, Magee BJ et al. (2013). Проучванията на Обединеното кралство за стандартизация на лъчетерапията на гърдата (START) за лъчетерапевтична хипофракциониране за лечение на ранен рак на гърдата: 10-годишни последващи резултати от две рандомизирани контролирани проучвания. Лансет Онкол. 1 4 (11): 1086-94. doi: 10.1016/S1470-2045 (13) 70386-3.
Morigi C (2017). Акценти от 15-та Международна конференция за рак на гърдата в Санкт Гален 15 - 18 март 2017 г., Виелна: приспособява лечения за пациенти с ранен рак на гърдата. Ecancermedicalscience. 11: 732. doi: 10.3332/ecancer.2017.732. eCollection 2017.
Owen JR, Ashton A, Bliss JM, Homewood J, Harper C, Hanson J, Haviland J, Bentzen SM, Yarnold JR (2006). Ефект на размера на фракцията на лъчетерапията върху контрола на тумора при пациенти с ранен стадий на рак на гърдата след локално изрязване на тумора: дългосрочни резултати от рандомизирано проучване. Lancet Onco. 7 (6): 467-71.
Shaitelman SF, Schlembach PJ, Arzu I, Ballo M, Bloom ES, Buchholz D, Chronowski GM, Dvorak T, Grade E, Hoffman KE et al. (2015). Остри и краткосрочни токсични ефекти на конвенционално фракционираното vs. Хипофракционирано облъчване на цялата гърда: рандомизирано клинично изпитване. JAMA Oncol. 1 (7): 931-41. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.2666.
Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, Julian JA, MacKenzie R, Parpia S, Shelley W, Grimard L, Bowen J, Lukka H et al. (2010). Дългосрочни резултати от хипофракционирана лъчева терапия за рак на гърдата. N Engl J Med. 362 (6): 513-20.