Хипервитаминемия В 12 клинични последици и управление - Swiss Medical Review
обобщение
На практика дозировката на витамин В12 обикновено се изисква по време на оценката на анемия (често макроцитна), неврологично разстройство (полиневропатия) или като част от когнитивна оценка. Докато дефицитът на витамин В12 е широко известен и изследван, хипервитаминемията В12, често срещана случайно, е често срещана аномалия. Съпътстващите заболявания и лечението на хипервитаминемия В12 са по-малко известни. Целта на тази статия е да представи клиничните последици и действията, които трябва да се предприемат в лицето на тази дисвитаминоза.
Диагностика на B12 дисвитаминоза: трудности и клопки
На практика дозировката на витамин В12 обикновено се изисква по време на оценката на анемия, неврологично разстройство или като част от когнитивна оценка. Епидемиологичните проучвания показват разпространение на хиповитаминоза В12 от около 20% сред възрастното население. Въпреки историческата наличност на плазмените анализи на витамин В12, дори и до днес, откриването на хиповитаминоза В12 може да представлява диагностично и терапевтично предизвикателство. 1-3
Таблица за преобразуване на мерни единици за витамин В12
Дозировката на holoTCb (холотранскобаламин) представлява интересен подход, тъй като отразява биологично активния дял на витамин В12. Неговата чувствителност се увеличава с няколко процента в сравнение с хомоцистеин и ММА. Анализът holoTCb отразява предимно диетичен или екзогенен витамин В12, но не предоставя информация за вътреклетъчните запаси на В12. Неговото място в диагностиката на дефицит на В12 все още трябва да бъде консолидирано и увеличаването на възпалителните състояния може да ограничи диагностичната му стойност.
Хипервитаминемия В12
Липсата на стандартна справка за хиповитаминоза В12 прави определянето на хипервитаминоза В12 още по-трудно. Терминът B12 хипервитаминемия е предпочитан, тъй като дефицитът на витамин може да съществува дори при наличие на нормални или дори повишени нива на B12 поради функционален дефицит, по време на повишаване на TCb. Прагът, над който трябва да се спомене хипервитаминемия В12, не е ясно установен. 2 Особено внимание трябва да се обърне на екстраполацията на стойности в други лаборатории, тъй като техниката на изследване може да е различна (радиоимунологични, хроматографски методи и др.) И следователно сравненията са опасни или дори невъзможни. При CHUV методът за анализ измерва общия витамин В12 чрез конкурентно хемилуминесцентно свързване за присъщ фактор. Референтните стойности за CHUV са 133 до 675 pmol/l и всеки лекар трябва да знае референтните стойности на лабораторията, с която работи.
Парадоксално е, че хипервитаминемията В12 е аномалия, по-честа от дефицита на В12 и се среща при 12-50% от дозировките в болнични условия. Ретроспективно проучване, проведено при CHUV (непубликувани резултати) върху всички дози витамин В12 за една година, разкрива 12,5% от хипервитаминемията на В12.
Клинични ситуации, свързани с B12 хипервитаминемия
Схематично са описани три физиопатологични механизма, които могат да предизвикат хипервитаминоза:
прекомерен прием на витамин В12 (главно парентерално);
увеличение на TCb:
чрез излишък на производство на TCb/хаптокорини: миелопролиферативни синдроми, неоплазми, хепатопатии, възпаление и др.;
поради липса на клирънс (бъбречна недостатъчност, антитела срещу TCb);
освобождаване на чернодробни запаси: хепатопатии.
Описани са клинични асоциации с определени клинични ситуации (Таблица 2).
Клинични ситуации, придружаващи B12 хипервитаминемия
Хипервитаминемия от излишния прием на витамин В12
Приемът на витамин В12 може да се извърши чрез самолечение (мултивитаминни таблетки) или по време на заместване (най-често парентерално) при недостиг на витамин В12. Повишаването на плазмените нива обаче е относително умерено. Приет в продължение на няколко години, перорален мултивитаминен заместител от 6 µg/ден повишава нивата на B12 от 305 pmol/l (изходно ниво) до 412 pmol/l след една година и до 394 pmol/l след осем години лечение. 4.5
Хипервитаминемия В12 при хематологични заболявания
Класически хипервитаминемията В12 е незначителен диагностичен критерий за полицитемия вера и се наблюдава при 30 до 50% от тези пациенти. Хематологичните злокачествени заболявания и по-специално миелопролиферативните синдроми често са придружени от повишаване на В12 (хронична миелоидна левкемия, остра миелоидна левкемия). В проучване на пациенти с вътрешни болести, нива> 1275 pg/ml са свързани с хематологични злокачествени заболявания (p 2
Хипервитаминемия В12 при чернодробно заболяване
Съобщава се за хипервитаминемия В12 във връзка с остри (особено алкохолни) или хронични чернодробни заболявания, хепатокарцином или чернодробни метастази.
При остър хепатит хипервитаминемия В12 може да се появи при 25 до 40% от пациентите. Консумацията на алкохол може да причини повишаване на нивата на B12, дори при липса на очевидно увреждане на черния дроб. При алкохолен хепатит се съобщава за корелация между нивата> 800 pg/ml витамин В12 и тежестта на увреждането на черния дроб, както и смъртността. 6