Хипертонията при възрастните хора промени новите препоръки в управлението

обобщение

Хипертонията е много често срещана при възрастните хора и е рисков фактор номер едно за сърдечно-съдови и мозъчно-съдови усложнения, включително когнитивно увреждане. Неотдавна публикуваните препоръки AHA/ACC и ESC/ESH са променили управлението на пациенти над 65-годишна възраст и по-специално тези над 85-годишна възраст. Новите концепции са както следва: диагностичният праг е по-малко консервативен; целта за кръвно налягане за пациенти над 65 години отговаря на тази при по-млади възрастни; акцентът е върху биологичната, а не върху хронологичната възраст и толерантността на лечението; насърчава се използването на фиксирани комбинации с цел подобряване на придържането и накрая се насърчава редовното оценяване на терапевтичното придържане в сътрудничество с партньорите по грижите.

възрастните

Въведение

Разпространението на хипертонията е високо при хора на 60 и повече години. 1 Последната оценка в Съединените щати (2015-2016 г.) показва, че хипертонията е налице при 63% от хората на възраст над 60 години. 1 Тези стойности са дори по-високи при жените (68%). 1

Различни физиопатологични механизми обясняват това явление. Първо, изолираната систолна хипертония (хипертония) е най-често срещаният фенотип при пациенти в напреднала възраст с хипертония. 2,3 Това явление е вторично за генетичните фактори, за настоящия начин на живот, но преди всичко за процеса на стареене на съдовете, характеризиращ се със загуба на еластичност, което води до скованост на артериите. Това е отговорно за постепенното повишаване на систолното кръвно налягане (SBP) и намаляването на диастолното (DBP). Това явление обикновено се наблюдава от 50-годишна възраст. 4

Последни проучвания, които повлияха на новите насоки

Интересното е, че препоръките (европейски и американски) са повлияни, но по различни начини, от последните рандомизирани контролирани проучвания. Най-голямото проучване е проучването за намеса на систоличното кръвно налягане (SPRINT). В това проучване са включени 9 9361 пациенти. SBP ≥ 130 mm Hg при лечение, висок сърдечно-съдов риск, но без диабет, бяха включени в критериите за включване. Пациентите бяха рандомизирани в две групи, целящи SBP ≤ 120 mm Hg (група за интензивно лечение) или ≤ 140 mm Hg (стандартно лечение). Основният резултат от проучването включва поява на миокарден инфаркт или други коронарни синдроми, инсулт, сърдечна декомпенсация или смърт от сърдечно-съдови или не-сърдечно-съдови причини. След средно проследяване от 3,26 години, проучването е прекратено преждевременно. Неговият основен резултат показа ползата от целите 0,001). В допълнение, субанализът на участниците на възраст над 75 години потвърждава тези резултати. Клиничните ползи са еднакви и появата на странични ефекти не се различава значително между възрастовите групи.

Друг поданализ от същото проучване (SPRINT MIND, 9 361 пациенти със средна възраст 67,9 години) оценява разликата между двете лечения (интензивно и стандартно) за когнитивно увреждане. Интензивното лечение намалява появата на умерено когнитивно увреждане (HR: 0,81; 95% CI: 0,69-0,95) и появата на съставната крайна точка (когнитивно увреждане + вероятна деменция; HR: 0,85; 95% CI%: 0,74-0,97), но не деменция като изолиран критерий. Тези обнадеждаващи резултати обаче трябва да се разглеждат в контекста на проучване, което е прекратено преждевременно поради сърдечно-съдови крайни точки. В резултат на това появата на деменция е доста рядка (липса на мощност на изследването). 10