Хипертония Защо малките аденоми могат да произведат много алдостерон
Понеделник, 5 август 2013 г.
Кеймбридж - Аденомите, произвеждащи алдостерон в надбъбречната жлеза, са често пренебрегвана причина за артериална хипертония. Проучване в Nature Genetics (2013; doi: 10.1038/ng.2716) разкрива възможни мутации, които биха могли да обяснят защо много тумори се пренебрегват при изобразяването.
Минералокортикоидният алдостерон увеличава реабсорбцията на натрий в бъбреците, което повишава кръвното налягане чрез увеличен обем на кръвта. Следователно аденомът, произвеждащ алдостерон в надбъбречната кора, може да доведе до артериална хипертония.
Когато хормонът е открит в зона гломерулоза на надбъбречната кора през 50-те години, аденомите се считат за рядка причина за хипертония. Делът на всички заболявания на хипертонията се оценява на по-малко от един процент. Сега експертите предполагат, че 5 процента от цялата артериална хипертония се причинява от аденоми, произвеждащи алдостерон. Фармакологът от университета в Кеймбридж Морис Браун дори би могъл да си представи, че е 10 процента.
Според Браун често се пренебрегва първичният алдостеронизъм, тъй като рядко се появява хипокалиемия. Това е резултат от повишената екскреция на калий чрез контролираната от алдостерон натриево-калиева помпа. Рядко се извършва определяне на хормони (коефициентът на алдостерон/ренин се счита за най-добрият скрининг метод).
Компютърната томография (КТ) открива аденоми още по-рядко, премахването на които би могло да излекува синдрома на Кон, тъй като е известен и първичен хипералдостеронизъм (ако е засегната само една от двете надбъбречни жлези). Около 820 000 души със синдром на Кон в Германия имат само малък брой диагнози.
Регистърът на Conn на Германското общество за ендокринология, създадено през 2006 г. (но не обхваща цялата област), регистрира само 555 пациенти със синдром на Conn, които са били лекувани в пет центъра между 1990 и 2006 г. в проучване. В Германия трябва да има само няколко души, чийто синдром на Conn е излекуван чрез операция.
Deutsches Дrzteblatt печат
Екипът на Браун наскоро представи PET/CT сканиране, което също може да открие по-малки аденоми в кората на надбъбречната жлеза въз основа на повишеното свързване на 11С-метомидат (инхибитор на алдостерон синтазата) и което улеснява страничната диагностика. Това е предпоставка за операция и в момента е възможно само чрез сложно селективно събиране на кръв от надбъбречната вена.
В момента британските учени съобщават, заедно с колегите от Чехия, Дания и Холандия, за генетичното изследване на десет тумора, три от които са по-малки от 10 милиметра и по този начин са под границата на откриване при нормалното изследване на КТ. Браун обяснява, че дори малките тумори могат да предизвикат синдром на Conn чрез така наречените мутации "печалба от функция", които могат да бъдат отговорни за повишеното производство на хормони дори при по-малки аденоми. Мутациите са открити в надбъбречните жлези.