Хипертония при пациенти в напреднала възраст
Високото кръвно налягане, причината за около 7% от всички посещения, на второ място след настинки и синузит 1, е рутинен проблем, лекуван от семейните лекари, дотолкова, че нашите вярвания и практики могат да се забият и да станат като втора природа. Възможно е да не осъзнаваме несигурността, която стои зад някои практики при нашето лечение на хипертония, особено при по-възрастни пациенти. Този коментар има за цел да информира семейните лекари за несигурността в научните данни, предполагащи систолично кръвно налягане (SBP) под 140 mm Hg като терапевтичен праг при пациенти в напреднала възраст (65 години и повече) и много възрастни (80 години и повече) . Ние се фокусираме върху SBP, а не върху диастоличното кръвно налягане (DBP), защото сегашното мислене смята, че SBP е по-подходящ за определяне на сърдечно-съдовия риск при пациенти с хипертония, особено при хора над 50-годишна възраст 2 - 4 .
Има убедителни доказателства, че има клинична полза от лечението на хипертония при пациенти в напреднала възраст и много възрастни пациенти. Преглед от Cochrane през 2009 г., който включва 15 проучвания и приблизително 24 000 субекта, заключава, че лечението подобрява степента на сърдечно-съдова и цереброваскуларна заболеваемост и смъртност 5. Докато Cochrane прегледът потвърждава, че има ползи от лечението на хипертония при тази популация, несигурността продължава да съществува относно оптималния SBP за постигане и поддържане. Доказателствата за оптималния праг на SBP са извлечени от 2 основни типа изследвания.
В проучванията за лекарствена терапия пациентите са разпределени на случаен принцип да получат определено лечение. Сравнителите могат да бъдат лекарство или режим спрямо друго лекарство или режим или дори плацебо. Пациентите, разпределени на случаен принцип на различни сравнителни продукти, могат да имат намаляване на неблагоприятните клинични резултати и да постигнат различни мерки на SBP, които се използват за даване на препоръки. Също така, особено в плацебо-контролирани проучвания, може да бъде трудно да се определи дали ползата от резултатите е само от по-нисък SBP или от ефектите на лекарства, различни от понижаване на кръвното налягане (BP) (напр. Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и калциев канал блокерите могат да повлияят съответно на сърдечните и инсултните резултати) 6 .
При проучвания на лечения за постигане на специфичен праг на пациентите се назначават 2 различни прекъсвания на SBP, но 2-те групи се лекуват със същите или подобни лекарства. Следователно, разликата в резултатите може да се отдаде на различни цели на PAS.
Типът проучване, благоприятстващо определянето на оптималния праг на SBP, е това при лечение да достигне определен праг. В допълнение, повечето проведени проучвания са фокусирани върху леченията. Насоките на канадската образователна програма за хипертония препоръчват лечение на SBP под 140 mm Hg, независимо от възрастта. Това е препоръка за степен С, което означава, че се основава на нискокачествени проучвания, невалидирани междинни резултати или резултати от нерандомизирани наблюдателни проучвания. Тази насока не цитира проучванията, на които се основава тази препоръка. .
Резултати от фармакотерапевтични проучвания
При преоценка на насоките на Европейското общество за хипертония от 2007 г. бяха изследвани стойностите на SBP, постигнати в сравнителни групи от 9 големи проучвания за лекарствена терапия при пациенти в напреднала възраст. Във всички проучвания с изключение на 2, SBP по-малко от 160 mm Hg е постигнато в активно лекуваните групи, но SBP по-малко от 140 mm Hg е получено във всяка от групите. Въпреки това, имаше известна полза от клиничните резултати за всички тези групи. Следователно, доказателствата от тези проучвания за медикаментозна терапия подкрепят потенциала за полза от насочването към SBP под 160 mm Hg, но не подкрепят цел за SBP под 140 mm Hg при пациенти. В консенсусно изявление от 2011 г. Американската колегия по кардиология и Американската сърдечна асоциация (ACCF-AHA) посочват, че при пациенти в напреднала възраст обикновено препоръчваният праг от по-малко от 140/90 mm Hg BP при пациенти без усложнения се основава на експертно мнение но не въз основа на данни от рандомизирани контролирани проучвания 2 .