Хипертония при бременни жени - Swiss Medical Review
обобщение
Хипертонията засяга около 10% от бременните жени и е свързана с повишена майчина и фетална заболеваемост и смъртни случаи. Важно е да се разграничи хроничната хипертония от прееклампсията, която може да има по-тежка прогноза. Трябва да се обмисли медикаментозна терапия, ако систоличното кръвно налягане е M 160 mmHg или диастолното кръвно налягане е M 110 mmHg. Хоспитализация е необходима при съмнение за прееклампсия. Лабеталол, нифедипин и метилдопа са най-широко използваните антихипертензивни лечения. При зачеването трябва да се избягват инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим и антагонистите на ангиотензин II. Не се препоръчва предписване на диуретици по време на бременност.
Въведение
Хипертонията по време на бременност засяга около 5-10% от бременните жени. Трябва да се търси систематично по време на всяка пренатална консултация поради понякога тежките последици както за майката, така и за плода. Хроничната хипертония, която вече е налице преди бременността, трябва да се разграничава от прееклампсията, която може да се добави към хроничната хипертония. Това разграничение понякога е възможно само няколко седмици след раждането, стойностите на кръвното налягане преди бременността често са неизвестни.
Целта на тази статия е да обобщи различните видове хипертония, свързани с бременността, амбулаторното им лечение, както и да припомни критериите за хоспитализация.
Класификация, определения и патофизиология
По време на бременността са описани четири хипертонични нарушения. 1 Хронична хипертония, гестационна хипертония, прееклампсия и прееклампсия в допълнение към хроничната хипертония (Таблица 1).
Хронична хипертония
Това състояние засяга 1-5% от бременните жени, но честотата му се увеличава бързо поради настоящата "епидемия" от затлъстяване и инсулинова резистентност.
Тази хипертония е налице преди бременност или е диагностицирана преди двадесетата гестационна седмица, с артериално налягане, измерено M 140 и/или M 90 mmHg, без протеинурия. Тази категория включва също хипертония, продължаваща дванадесет седмици след раждането, хипертонията, предшестваща бременността, не винаги е известна. 1 Хипертонията е най-често първична (от съществено значение). Въпреки това младата възраст на тези пациенти трябва да намали прага ни, за да търси вторична хипертония, в случай на сугестивни клинични и биологични следи, като хипокалиемия, шум в корема (NB: бременните жени често имат сърдечен шум с голям поток.), пулсова асиметрия, тежка хипертония или повишен плазмен креатинин. Реноваскуларната хипертония, най-често поради фибродисплазия на бъбречните артерии, крие висок риск от добавена прееклампсия. Ултразвуковата диагностика не е лесна. В литературата има случаи на реноваскуларна хипертония, диагностицирана чрез ЯМР на бъбреците, с добър успех при ангиопластика. Тези изследвания ще се извършват само със съгласието на специалиста.
Анализите на плазмената активност на ренин и алдостерон по време на бременност са ненадеждни, което прави диагнозата първичен хипералдостеронизъм трудна. В допълнение, антиалдостероновият ефект на прогестерона намалява хипертонията.
Феохромоцитомът е много рядък (1/40 000) по време на бременност и трябва да се търси само в случаи на главоболие, изпотяване, сърцебиене и пароксизмална хипертония. Други причини за вторична хипертония като нефропатия или дистиреоидизъм се демонстрират по-лесно. 2
В повечето случаи, при понижаване на кръвното налягане през първите два тримесечия, антихипертензивното лечение може временно да бъде спряно.
Критериите за тежестта на хроничната хипертония по време на бременност са налягания L 160 mmHg и/или L 110 mmHg.
Гестационна хипертония
Засяга около 6% от бременните жени. Това е преходна хипертония, която се появява de novo след двадесет гестационни седмици или се появява през първите 24 часа след раждането. Тъй като кръвното налягане намалява физиологично по време на бременност, тази хипертония се класифицира класически като повишаване на систолното кръвно налягане (PAS) с повече от 30 mmHg и/или повишаване на диастолното налягане (DBP) с повече от 15 mmHg на измерване на кръвното налягане преди двадесет гестационни седмици. 1 Тъй като съществуващото кръвно налягане може да не е известно, сега се предпочита дефиниция, базирана на абсолютните нива на кръвното налягане (M 140 и/или M 90 mmHg). 3 Няма протеинурия. Това състояние може да се повтаря от бременност до бременност, като предсказва фиксирана хипертония и повишен сърдечно-съдов риск по-късно.
Прееклампсия, усложняваща хроничната хипертония
Засяга около 20-40% от жените с хронична хипертония или дори умерено увреждане на бъбреците като диабетна нефропатия. 4 Определя се като повишаване на стойностите на кръвното налягане с 30/15 mmHg в сравнение със стойностите преди бременността, но с появата или явното влошаване на протеинурията. 1
Прееклампсия
Прееклампсията засяга 5 до 6% от бременните жени. Този синдром се характеризира с появата на de novo хипертония след двадесет седмици от бременността, придружена от протеинурия. Определението е подобно на определението за гестационна хипертония, или M 140 и/или 90 mmHg, или увеличение на L 30 mmHg и/или 15 mmHg от стойности преди двадесет гестационна седмица. Другият кардинален признак е протеинурия, дефинирана като М 300 mg/l или 500 mg/24 h или 2 + върху тест лентата за урина. Протеинурия може да липсва при 10% от жените с прееклампсия и при 20% от жените с еклампсия. Възможно е да има нарушения в чернодробните тестове, бъбречна недостатъчност и нарушения на кръвта. При микроангиопатична хемолитична анемия, придружена от тромбоцитопения l 100 000/mm 3 и тежко нарушение на чернодробните тестове (LDH L 600 U/l и повишаване на трансаминазите и билирубина), диагнозата HELLP синдром (хемолиза, чернодробна цитолиза и тромбоцитопения: хемолиза, повишена чернодробен ензим, ниски тромбоцити). Появата на конвулсии определя еклампсията. 1 Генерализираният оток вече не е диагностичен критерий.