Хипертония и бременност - Swiss Medical Review
обобщение
Наличието на високо кръвно налягане, било то хронично или новодиагностицирано по време на бременност, често е източник на безпокойство за практикуващия. Макар че това съзвездие далеч не винаги е гаранция за катастрофално развитие и че действието на изчакване понякога надделява над интервенционизма на всяка цена, то трябва абсолютно да доведе до недоверие. Всъщност това, което се оказва най-честото усложнение на бременността, понякога придобива вид на сложен синдром, който е трудно да се контролира и който не трябва да се приема с лека ръка. Следователно в тази статия ще предложим различни нагласи, които да възприемем в този случай.
Въведение
Високото кръвно налягане (хипертония) засяга около 8% от всички бременности и следователно е основна причина за майчината и феталната смъртност и заболеваемост в световен мащаб. 1 Проявите и последиците от хипертонията по време на бременност са многобройни, всяка от които е свързана с конкретно управление и прогноза за майката и бебето. В действителност, под общия термин "хипертонични нарушения на бременността", откриваме пациенти, които представят клиника, която може да премине от простото преходно покачване на кръвното налягане (АН) до конвулсивната криза на еклампсията.
Субектът, който веднага се откроява, когато става въпрос за хипертония по време на бременност, е прееклампсия. В този контекст тя остава едно от най-сложните хипертонични заболявания и е отговорна за повечето усложнения, наблюдавани при бременни хипертоници. Мястото, което тя заема в медицинската литература, занимаваща се с патологиите на бременността, освен това е отражение на притесненията, които предизвиква в акушер-гинеколозите. В резултат на това по света се правят много изследвания, фокусирани върху прееклампсията. Въпреки това, нашето разбиране за това заболяване, като това за хипертонията при бременни жени като цяло, в момента е неточно и непълно. Този факт води до трудности при намирането на ясни и недвусмислени насоки за лечение на хипертония по време на бременност.
Определение и класификация
Хипертоничните нарушения на бременността се категоризират, както следва:
Прееклампсия, добавена към хронична хипертония.
Гестационната хипертония се определя като систолично кръвно налягане (BP) (BP) ≥ 140 mmHg и/или диастолично BP (BP) ≥ 90 mmHg, измерено най-малко два пъти на интервал от поне шест часа, но не повече от седем дни, в пациент, който обикновено е с нормална хипертония и е преминал двадесетата седмица на аменорея. 1
Тежка гестационна хипертония се нарича тежка гестационна хипертония, ако SBP ≥ 160 mmHg и/или DBP ≥ 110 mmHg за поне шест часа. Не е придружено от протеинурия. След това АН трябва да се нормализира в следродилния период.
Гестационната хипертония е най-честата причина за хипертония по време на бременност, като засяга между 6 и 17% от nulliparas и 2 до 4% от multiparas. 2,3 Особеността на тази диагноза е, че тя може да бъде поставена само последващо, тъй като някои от пациентите, които развиват гестационна хипертония, ще видят развитието на заболяването си до прееклампсия в пропорция, варираща между 15 и 45% от случаите. 4 Колкото по-ниска е гестационната възраст в началото на хипертонията, толкова по-висок е рискът, който дори може да достигне 50%, ако хипертонията започне преди тридесетата седмица. Пациентите с анамнеза за гестационна хипертония също трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. 5
В допълнение, при пациенти, за които стойностите на АТ не са налични преди бременността, хроничната хипертония не може да бъде официално изключена, освен ако АН не се нормализира през седмиците след раждането.
Повечето лека хипертония при бременни жени се развива след 37 седмици аменорея и тези пациенти имат толкова добра прогноза, колкото при нормална бременност. 2
За разлика от това, майчината и перинатална заболеваемост е значително увеличена при тежка гестационна хипертония и процентите на отлепване на плацентата, забавяне на вътрематочния растеж и недоносеност са сравними с тези, наблюдавани при тежка прееклампсия. Следователно тези пациенти трябва да се възползват от същото проследяване, което е установено при тежка прееклампсия. 6
Хроничната хипертония се определя като SBP ≥ 140 mmHg и/или DBP ≥ 90 mmHg, документирана преди бременност или преди двадесетата седмица на аменорея. Около 3% от бременните жени са засегнати от тази диагноза. Това може да бъде предизвикано и последващо, ако хипертонията, първоначално квалифицирана като гестационна, не се нормализира в рамките на дванадесет седмици след раждането. Всъщност има физиологично намаляване на АН през първия триместър, което може да маскира хронична лека хипертония. Понякога стойностите преди бременността не се откриват до третия триместър. Следователно без стойности преди бременността съществува голям риск от прием на хронична хипертония за гестационна хипертония. 1.7
Тези пациенти имат по-висока честота на майчини и неонатални усложнения като недоносеност, забавяне на вътрематочния растеж, отлепване на плацентата и сърдечна или бъбречна недостатъчност. Освен това се изчислява, че 25% от тези пациенти са изложени на риск от развитие на прееклампсия, добавена към тяхната хронична хипертония, характеризираща се с появата на протеинурия, тромбоцитопения, нарушени чернодробни тестове или повишено внезапно АН. 8 Хипертонията, придружена от протеинурия, започваща преди двадесетата гестационна седмица, също се счита за преувеличена прееклампсия.
Именно последното представлява най-сериозното усложнение на хроничната хипертония при бременни жени, като по този начин е основната причина за остро нарастване на смъртността и заболеваемостта по време на бременност. Тогава прогнозата за майката и плода е по-тежка, отколкото в случаите на de novo прееклампсия. За съжаление не е ясно, че агресивното лечение на хипертония намалява риска от добавена прееклампсия. 1.9
Умерената прееклампсия се определя от:
SBP ≥ mmHg и/или DBP ≥ 90 mmHg, настъпили след двадесетата седмица на аменорея при предишно нормотензивен пациент.
Протеинурия от 300 mg или повече за 24 часа или най-малко 30 mg/dl в две проби, взети през интервал от шест часа. 1
Говорим за тежка прееклампсия, когато е налице един от следните фактори, считани за утежняващи и предсказващи усложнения:
Систоличен BP ≥ 160 mmHg или диастоличен BP ≥ 110 mmHg два пъти за шест часа в покой.
Протеинурия от> 5 g/24 часа или 3+ протеин в урината два пъти за четири часа.
Олигурия По същия начин, HELLP синдром (повишен хемолиза на чернодробните ензими - нисък брой тромбоцити) може да се развие без предварителни признаци на тежест. 11.
Разпространението на прееклампсията при здрави нулипара е в диапазона 2-7%. 2 Той е по-висок при бременности с близнаци (14%) 12 или с анамнеза за прееклампсия (18%) (Таблица 1). 3
Рискови фактори за прееклампсия
