Хипертоничен достъп до спешни случаи

B. Orlando-Ouaknine, M. Baud, J.-L. Pourriat

Спешно отделение, Hôtel-Dieu, Place du Parvis Notre Dame, 75004 Париж, Франция
e-mail: [email protected]

достъп

ОСНОВНИ ТОЧКИ

· Много термини се използват за обозначаване на тежка хипертония: хипертонична атака, хипертонична криза, относителна или абсолютна спешност. Всички тези образувания се характеризират с внезапно повишаване на кръвното налягане (АН).

Абсолютната хипертонична спешност се характеризира с наличието на остър висцерален дистрес, свързан с внезапно повишаване на систоличния и диастоличния АН.

Непосредственото намаляване на АН е необходимо само в случай на висцерални последици (централна нервна система, бъбреци, сърце, око).

Лечението не трябва да се отлага в очакване на лабораторни резултати, а веднага след установяване на клиничния статус на пациента.

· Целта на лечението не е да възстанови внезапно "нормалния" АД, а да намали средния АТ от 20 на 25% под първоначалната стойност през първия час и да оцени толерантността на пациента преди да продължи лечението.

Твърде бързото намаляване на АН може да навреди: увреждане на бъбреците, сърдечна исхемия, мозъчно увреждане, артериална оклузия на ретината с внезапна слепота.

Идеалното лекарство трябва да има кратко начало и срок на годност и да се доставя в разделени дози или като интравенозна инфузия.

Налични са много молекули: лабеталол, есмолол, фенолдопам, никардипин.

- Нифедипин през устата или сублингвално трябва да бъде забранен.

Абсолютни хипертонични спешни случаи трябва да бъдат приети в интензивно отделение с непрекъснато наблюдение на АН и започване на парентерално лечение, за да се сведе до минимум висцералното увреждане.

Високото кръвно налягане, свързано с мозъчен инфаркт или вътремозъчен кръвоизлив, рядко изисква лечение.

ДЕФИНИЦИИ

Основният проблем, поставен от хипертоничните спешни състояния, отдавна е този на тяхната дефиниция, като този термин често се използва неправилно, за да обозначи просто повишаване на кръвното налягане без свързано с това висцерално увреждане. Поради тази причина се развиха неподходящи и опасни анархични терапевтични поведения, като използването на известната сублингвална капсула Adalate ® пред всяко повишаване на артериалното налягане (BP), счетено за прекомерно [1] [2] [3].