Хипертиреоидизъм при бременност Причини, симптоми, лечение
Тъй като патологията на майката и нейното влияние върху бременността е предмет на моя лиценз, помислих как да илюстрирам за всички колко е важно за плода да има подходяща среда, в която да се развива. Използвайки румънска метафора, хлябът илюстрира бъдещото дете, като температурата на фурната е дори с 10 градуса по-висока от посочената, когато се извади от фурната, ще има повече дефекти от останалите хлябове.
Говорейки за хипо /хипертиреоидизъм всяко минимално отклонение от нормалното може да има отрицателни ефекти върху последващото развитие на плода. Последствията могат да бъдат много сериозни, като се има предвид, че хормоните на щитовидната жлеза са от съществено значение за хармоничното развитие на нервната система и размножаването на клетките.
Хипертиреоидизъм при бременност има честота от едва 0,5%, докато хипотиреоидизъм до 3%. И двете състояния трябва да бъдат наблюдавани и лекувани, ако е необходим лекар.
Причини за хипертиреоидизъм при бременност
Хипертиреоидизмът е повишено отделяне на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза в кръвта. Една от причините може да бъде бързата реакция на организма към повишените нужди от тези хормони. По този начин, хипертиреоидизмът по време на бременност може да бъде физиологичен и не изисква лечение.
С развитието на бременността нивото на бета-HCG в кръвта се увеличава, което води до хиперсекреция на щитовидната жлеза. Друг ефект на хормона на бременността е гаденето и повръщането на бременната жена. Подобно на гаденето, физиологичният хипертиреоидизъм отстъпва след първия триместър на бременността.
Конкретен аспект е съществуващият хипертиреоидизъм на бременността: болест на Базеу-Грейвс. Майките трябва незабавно да уведомят ендокринолога, че са бременни, за да може лекарството да се коригира или дори да се промени.
Лечението с радиоактивен йод например е противопоказано при бременност, поради което всяка жена, която иска да следва тази терапия, трябва да бъде консултирана, за да се изключи бременност. Като еволюция, хипертиреоидизмът ще се влоши през първия триместър и след това ще намалее до момента на раждането, когато ще се появи отново.
Симптоматология на бременната жена с хипертиреоидизъм. Диагностична
Бременна жена, която има гадене и повръщане, ще има високо ниво на хормони на щитовидната жлеза. Лекарят ще прецени дали границите обикновено се повишават. Други симптоми включват възбуда и сърцебиене, което може да е признак на високо кръвно налягане.
Нелекуваният хипертиреоидизъм се усложнява от прееклампсия до тежки форми, спонтанни аборти, преждевременни раждания и вътрематочна смърт.
Ефектите на майчиния хипертиреоидизъм върху плода
В тези случаи бебето също ще се роди с хипертиреоидизъм, получавайки вещества от майката чрез плацентата, които стимулират собствената си щитовидна жлеза. Дори пренатален ултразвук разкрива ниско изчислено тегло, гуша, хепато-спленомегалия и леки костни малформации. Диагнозата се поставя бързо чрез кръвни тестове и детето ще получи подходящо лечение.
Лечение на хипертиреоидизъм при бременност
Както вече споменах, бременната жена трябва да уведоми ендокринолога, когато бременността бъде потвърдена. Доказано е например, че заместването на метимазол с пропилтиоурацил е по-полезно за плода. При новородено с хипертиреоидизъм могат да се прилагат и двете лекарства. И по време на кърмене може да се прилага някое от лекарствата.
За понижаване на кръвното налягане са показани бета-блокери: Пропранолол, Метопролол.
Ако майката не понася лекарствата, операцията влиза в сила през втория триместър на бременността.
Бих искал да обърна внимание сега в края на съществуващия хипертиреоидизъм на бременността. Болестта трябва да се лекува (йодна лъчетерапия/операция) най-добре преди желанието за създаване на семейство или поне преди започване на бременност, за да се избегнат усложнения, които могат да възникнат.
Дискусията с ендокринолога трябва да изясни всички други въпроси и да положи основите за оптимално лечение. Докато ендокринологът държи хипертиреоидизма под контрол, работата на гинеколога е да наблюдава бременността. При подходящ интерес от страна на семейството и медицинския екип, майката и бебето няма да страдат от това състояние.