Хипертиреоидизъм - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 31 май 2020 г.

Синоним (и)

определение

Хипертиреоидизмът (свръхактивна щитовидна жлеза) е клинична картина, която се причинява от излишък на хормони на щитовидната жлеза и техния ефект върху периферните клетки на тялото.

Класификация

Има няколко причини за хипертиреоидизъм. Честите причини са:

Болест на Грейвс (имунен хипертиреоидизъм)
функционална автономност (неимуногенна автономия на щитовидната жлеза)
унифокална автономия (автономен аденом)
мултифокална автономия
разпространена автономия

Редки причини са:

хормон-активен карцином на щитовидната жлеза и метастази
Тиреоидит (пасажер): Hashimoto-T., Postpartum-T., Silent de Quervain лъчение-T., Индуцирана от амиодарон тиреопатия II
екзогенна доставка на хормони (хипертиреоидизъм factitia)
Излишък на йод при наличие на заболяване на щитовидната жлеза, контрастни вещества, лекарства, индуцирана от амиодарон тиреопатия I
TSH (подобни) дейности, аденом на хипофизата (TSHom), паранеопластика, HSG стимулация (моларен, хорион карцином, бременност).

Интересно също

Комарите са стройни, тънки и дългокраки двукрили птици с многочленени, назъбени антени, чиито М.

Клинична картина

Когато вземате медицинската история на пациента, трябва да се спазват следните клинични симптоми:

Загуба на тегло въпреки нормалния или повишен прием на храна
вътрешно и двигателно безпокойство, фин тремор
Нервност, бърза възбудимост, нестабилност, лоша концентрация, нарушения на съня, тревожност, депресивни симптоми
обща склонност към изпотяване, непоносимост към топлина
Спад в производителността, бързо изтощение, адинамия, диспнея при натоварване
повишена честота на изпражненията; предимно (кашави) движения на червата
Отрицателен калциев баланс с остеопатия
Жени: нарушения на менструалния цикъл
Мъже: еректилна дисфункция
Офталмологични оплаквания: фотофобия, оток на клепачите, повишено сълзене на очите, усещане за чужди тела; евентуално двойни изображения

лаборатория

В зависимост от въпроса се изследват следните лабораторни стойности:

Изключване на хипертиреоидизъм: нормална стойност на TSH

Доказателства за хипертиреоидизъм:

Субклиничен, латентен хипертиреоидизъм: TSH ниски, fT4 и fT3 са нормални:
Явен хипертиреоидизъм: TSH ниско, fT4 и fT3 високо
Автоимунен хипертиреоидизъм (Базедова болест): TRAK, TPO-AK, TG-AK се увеличиха. Няма откриване на антитела с функционална автономност.
Автоимунният тиреоидит на Хашимото: TG-AK, TPO-AK са увеличени: TRAK отрицателни.
Резистентност към тиреоиден хормон (RTH): fT3 и fT4 са увеличени, TSH нормално; необходима е диференциално диагностична диференциация

Диференциална диагноза

В много случаи хипертиреоидизмът трябва да се разграничава от психосоматичните оплаквания. За да говорим срещу хипертиреоидизъм:
Влажни и студени ръце, толерантност към топлина, склонност към замръзване
нормално кръвно налягане и пулс, склонност към ортостаза
Клаустрофобия, психогенен глобус, множество оплаквания
сърдечни заболявания, хипертония
Интоксикация (наркотици, алкохол)

терапия

Тиамазол (лекарство по избор): първоначално 20 до максимум 30 mg/ден, в рамките на 2 до 4 седмици се извършва намаляване до поддържаща доза от 2,5 до 10 mg/ден.

Карбимазол: няма предимства пред тиамазола, тъй като карбимазолът се превръща чернодробно в тиамазол. 10 mg карбимазол съответстват на около 7 mg тиамазол. Дозировка: първоначално 15 до 50 mg/ден, след това поддържаща доза от 5 до 15 mg/ден.

Пропилтиоурацил: Алтернативен препарат за странични ефекти на тионамидите. Първоначално 150 до 300 mg/ден в 2 до 3 ED. Поддържаща доза: 50 до 150 mg/ден.

Натриев перхлорат: първоначално 1200 до 2000 mg/ден, след това поддържаща доза от 100 до 400 mg/ден. Перхлоратът не трябва да се използва при планирана радиойодна терапия, тъй като блокира поемането на йод.

Курс/прогноза

Продължителността на лечението варира в зависимост от проявата:

Автоимунен хипертиреоидизъм: Продължителността на лечението е от 8 до 12 месеца, последвано от опит за отнемане. Четири седмици по-късно се проверяват лабораторните стойности fT3, fT4, TSH, TRAK и ултразвук. Ако хипертиреоидизмът продължи или се повтори, терапията с тиреостатици може да се повтори в продължение на 6 до 12 месеца. Избраният метод тук обаче е операцията или терапията с радиойод.

Говорете за персистиране на хипертиреоидизъм:

стойността на TRAK е> 10 IU/I след 6 месеца тиреостатична терапия и> 7,5 IU/I след 12 месеца
Въпреки терапията с високи дози с тиреостатици, не се постига задоволителен метаболизъм на еутиреоидите
устойчива на прогресивна терапия ендокринна орбитопатия
голяма гуша
автономия

Терапията с антитиреоидни лекарства се провежда до постигане на еутиреоидизъм, последвана от аблативна терапия под формата на терапия с радиойод или операция.

Дългосрочната терапия със статика на щитовидната жлеза е възможна за възрастни, неработоспособни пациенти или пациенти, които отказват операция. В тези случаи пациентите трябва да бъдат информирани за възможни хематологични странични ефекти като възпалено гърло и треска. Съвет за контрацепция трябва да се дава при пациенти от женски пол.

Хипертиреоидизъм и бременност
Явен хипертиреоидизъм по време на бременност: използва се монотерапия с ниски дози на щитовидната жлеза:

Пропилтиоурацилът е лекарството по избор през 1-ви триместър на бременността. Първоначално се прилагат 100 до 150 mg на ден, максимум 200 mg в три отделни дози. Първоначално за 2 до 4 седмици, последвано от бързо намаляване до ниска поддържаща доза от 25-50-150 mg.

През 2-ри триместър има преминаване към тиамазол с поддържаща доза от 2,5-5-10 mg на ден. Ако тиамазол се прилага първоначално: 5 до 15 mg на ден.
Важно: внимателни проверки (на интервали от 2 до 6 седмици). Хипотиреоидните фази трябва да се избягват във всеки случай, не се стремете да нормализирате стойността на TSH, fT3 и fT4 са в горния нормален диапазон.
Симптоматичната и нискодозова терапия с бета-блокери е временна и е възможна като добавка.
Ако нуждата от тиреостатици е много висока или ако има непоносимост, е възможна операция (във втория триместър), вероятно дори при голяма гуша с механични проблеми.
Високите титри на TRAK при майката, които преминават през плацентата, могат да стимулират щитовидната жлеза на плода. Ако стойността на TRAK се увеличи с повече от 3 пъти, е необходимо внимателно наблюдение с ултразвук през втория триместър.

Следродилно педиатрично наблюдение на детето:
Изключване на гуша или хипертиреоидизъм като последица от ятрогенната терапия

Изключване на фетален или неонатален TRAK-индуциран хипертиреоидизъм

Кърмене по време на терапия с щитовидната жлеза: дози до 20 mg тиамазол или 150 до 300 mg пропилтиоурацил

Гестационен хипертиреоидизъм: Терапията се прилага само в изключителни случаи и за кратко с минимално дозирани бета-блокери.

Хипертиреоидизъм при тиреоидит De Quervain или Hashimoto:
Препоръчва се първоначално да се изчака и да се види по време на терапията. Не трябва да се прилагат лекарства против щитовидната жлеза. Ако се развие хипотиреоидизъм, L-тироксин се замества.

Тиреоидит след раждането: Тук се препоръчва изчаквателна позиция, тъй като скоростта на спонтанно излекуване е много висока. За лекарствена терапия трябва да се използват бета-блокери, а не антитиреоидни лекарства.

Индуциран от йод хипертиреоидизъм По време на терапията може да има повишена първоначална нужда от тиамазол в комбинация с натриев перхлорат. Началната доза е 1200 до 2000 mg на ден, поддържащата доза е 100 до 400 mg на ден.

За профилактика при неизбежната употреба на йодсъдържащи контрастни среди (при пациенти с функционална автономност): Натриев перхлорат: 500 mg перорално 2 до 4 часа преди и след приложението на контрастно вещество, през следващите 7 до 14 дни 300 mg 3 пъти на ден. Освен това тиамазол може да се приема преди и след приложението на контрастно вещество.

Съвети)

Преди започване на терапията е важно да се направи разлика между автоимунологичен и вегетативен хипертиреоидизъм. Освен това може да се изключи факт за хипертиреоидизъм.

Пациентите с автоимунен хипертиреоидизъм са по-склонни да дисимулират.