Хиперпролактинемия • Възможна причина за безплодие -

Повишеното ниво на пролактин в кръвта се нарича хиперпролактинемия. Това е хормонално разстройство, което може да причини менструални нарушения или безплодие.

Какво е хиперпролактинемия?

Хиперпролактинемията е нарушение в хормоналния баланс, при което хормонът пролактин се свръхпроизводи.

По време на бременност и кърмене се образува повече пролактин, така че млечните жлези растат, производството на мляко се стимулира и овулацията се потиска. Ако обаче нивото на пролактин се повиши независимо от бременността и кърменето, това показва други причини. В резултат на това функцията на яйчниците и по този начин плодовитостта могат да бъдат ограничени.

Поява и честота на хиперпролактинемия

Хиперпролактинемия може да се появи както при жените, така и при мъжете, въпреки че е по-рядко срещана при мъжете.

Хиперпролактинемията е едно от най-често срещаните хормонални нарушения, които причиняват безплодие. Около 20 процента от менструалните нарушения, придобити в хода на живота, се дължат на това и това се случва при 10 до 40 процента от жените с вторична аменорея (липса на менструален цикъл след нормална менструална активност). Около 75 процента от хората с галакторея (изтичане на течност от зърното) и аменорея имат хиперпролактинемия. Туморът на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) е отговорен за около 30 процента от тях. Повечето от тези така наречени пролактиноми се развиват на възраст между 20 и 40 години.

Причини за хиперпролактинемия

Хиперпролактинемията може да има различни причини:

Пролактином: Туморът на хипофизата е отговорен за неправилното свръхпроизводство на пролактин. Жените са по-склонни да имат доброкачествени микропролактиноми, които са с малки размери и рядко показват тенденции към растеж. По-големите, предимно доброкачествени макропролактиноми са еднакво често срещани при мъжете и жените. Злокачествените пролактиноми са изключително редки.

Ендокринологично разстройство: Имате друго хормонално разстройство като недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм).

Силен физически и психически стрес: Временно води до повишено ниво на пролактин.

Лекарства: Някои лекарства, като антидепресанти и други психотропни лекарства, причиняват хиперпролактинемия. В такъв случай тя се нарича хиперпролактинемия, предизвикана от лекарства.

Бъбречна недостатъчност: Поради тежка бъбречна недостатъчност, пролактинът се екскретира само в намалена степен.

Симптоми на хиперпролактинемия

Проявите на симптомите на хиперпролактинемия се различават - в зависимост от причината и колко е повишено нивото на пролактин. Могат да възникнат следните оплаквания:

Нарушения на менструалния цикъл
Аменорея (липса на менструално кървене)
Ановулация (невъзможност за овулация)
Галакторея (отделяне на мляко от млечните жлези спонтанно или под налягане, макар и да не е бременна и не е кърмена)
Загуба на либидо

Ако пролактономът е отговорен за хиперпролактинемията и ако е по-голям макропролактином, това може да причини главоболие или зрителни нарушения като симптоми поради масата и близостта до зрителния нерв.

Хиперпролактинемията при жените нарушава желанието за раждане на деца

За много жени хиперпролактинемията играе основна роля, особено когато става въпрос за опити за раждане на деца, тъй като тя може да е причина за безплодие. Свръхпродукцията на пролактин влияе отрицателно върху функцията на яйчниците: хормоните естроген и прогестерон се образуват по-малко и се освобождават, узряването на яйцеклетките се нарушава, овулацията може да се провали и образуването на жълтото тяло е нарушено. Ако се появят нарушения на менструалния цикъл, когато се опитвате да имате деца, лекарят трябва да изясни дали има хиперпролактинемия.

Хиперпролактинемията при мъжете може да доведе до импотентност

Мъжете също могат да бъдат засегнати от хиперпролактинемия. За тях повишеното ниво на пролактин влияе и върху техния сексуален живот и плодовитост. Това може да доведе до нарушение на функцията на половите жлези със загуба на либидо и сексуална импотентност. Повишеното производство на пролактин също води до намаляване на растежа на брадата и интимната коса става оскъдна.

Диагноза: определете хиперпролактинемия с кръвен тест

Жените, които искат да имат деца, описват своите симптоми на гинеколога в случай на менструални нарушения по време на анамнеза (запис на медицинската история). В допълнение към физикалния и гинекологичен преглед, анализът на концентрацията на хормона в кръвта предоставя информация за наличието на хиперпролактинемия. За целта се взема кръв от засегнатото лице - обикновено сутрин, поне един до два часа след събуждане.

Ако нивото на пролактин е много високо (над 250 µg/l или 5000 mU/l), вероятността пролактиномът да е причината се увеличава. За допълнително изясняване се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Не цялата хиперпролактинемия се причинява от пролактином и неправилното функциониране на яйчниците може да има други причини. Например, други хормонални нарушения могат да бъдат отговорни за проблеми с цикъла:

Хиперандрогенемия: повишено производство на мъжки полови хормони
Хипер- или хипотиреоидизъм: свръхактивна или недостатъчно активна щитовидна жлеза
Синдром на поликистозните яйчници (PCO): образуване на киста в яйчниците

Терапия на хиперпролактинемия - главно с медикаменти

Лечението на хиперпролактинемия зависи от причината и личните обстоятелства на засегнатото лице. Обикновено допаминовите агонисти се използват като лекарства - например бромокриптин или каберголин. Те действат като собственото пратено вещество на тялото допамин и инхибират образуването на пролактин.

За засегнатите от тумор терапията с допаминови агонисти има още една полза: лекарствата намаляват размера на пролактинома. Поради това рядко се използват хирургични интервенции или радиация. В над 90 процента от случаите медикаментозната терапия води до нормализиране на тумора - лечението обаче може да се наложи да продължи през целия живот.

Лечение на хиперпролактинемия при опит за раждане на деца

Германското общество за гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина (DGGEF) съветва жените с пролактинома да се стремят към свиване на пролактинома преди началото на бременността. Ако нивото на пролактин се върне в нормалните граници, цикли с овулация могат да възникнат спонтанно, в противен случай е необходимо стимулиращо лечение.

От съществено значение е да обсъдите с лекаря кои лекарства са разрешени за употреба по време на бременност и кои лекарства може да се наложи да бъдат прекратени преди зачеването. По консултация с лекар, по време на бременност ще продължават да се приемат специално подходящи лекарства за големи пролактиноми.

Курс и усложнения на хиперпролактинемията

Хиперпролактинемията може да се лекува добре чрез прием на лекарства. Ако не се лекува, това може да има отрицателни дългосрочни ефекти върху здравето. Прекомерно високата концентрация на пролактин в кръвта пречи на организма да произвежда достатъчно естроген. Този хормон обаче не е отговорен само за контрола на женския цикъл - половият хормон е важен и за метаболизма в костите. Следователно липсата на естроген увеличава риска от остеопороза (костна загуба).

В допълнение, хиперпролактинемията може да доведе до спадане на концентрацията на TSH. Хормонът регулира хормоните на щитовидната жлеза, дефицитът може да доведе до слабо функционираща щитовидна жлеза. Увеличаването на калцификацията на съдовете (артериосклероза) също може да бъде дългосрочна последица от хиперпролактинемия в нелекувани случаи.

Профилактика на хиперпролактинемия

Няма начин да се предотврати хиперпролактинемия. След като симптомите изчезнат чрез терапия, е важно да продължите да следвате инструкциите на лекаря. По този начин може да се предотврати повторно увеличаване на производството на пролактин. Редовните прегледи също осигуряват дългосрочен успех на лечението.