Хиперосмоларна кома Симптоми и лечение на хиперосмоларна кома Здравна компетентност на iLive

Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • патогенеза
  • симптоми
  • диагностика
  • Какво трябва да разгледаме?
  • Как да се изследва?
  • Какви тестове са необходими?
  • Диференцирана диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Прогноза

Хиперосмоларната кома е усложнение на диабета, което се характеризира с хипергликемия (над 38,9 mmol/l), хиперосмоларност на кръвта (повече от 350 mosm/kg), изразена дехидратация, липса на кетоацидоза.

хиперосмоларна

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Хиперосмоларната кома се появява 6-10 пъти по-рядко от кетоацидотичната. В повечето случаи се среща при пациенти с диабет тип 2, по-често при възрастни хора. В 90% от случаите се развива поради бъбречна недостатъчност.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причинява хиперосмоларна кома

Хиперосмоларна кома може да се развие поради:

  • тежка дехидратация (повръщане, диария, изгаряния, продължително диуретично лечение);
  • недостатъчност или липса на ендогенен и/или екзогенен инсулин (напр. поради или при липса на неадекватна инсулинова терапия);
  • (със сериозно нарушение на диетата или въвеждане на концентрирани глюкозни разтвори, както и инфекциозни заболявания, по-специално пневмония и инфекции на пикочните пътища, други тежки съпътстващи заболявания, наранявания и операции, терапия с инсулинови антагонисти, - глюкокортикостероиди, лекарства на половите хормони и др.).

[12], [13]

патогенеза

Патогенезата на хиперосмоларната кома не е напълно ясна. Тежка хипергликемия възниква поради прекомерно усвояване на глюкозата в тялото, повишено производство на глюкоза от черния дроб, глюкозна токсичност, потискане на секрецията на инсулин и използване на глюкоза от периферните тъкани и поради дехидратация на тялото. Смята се, че наличието на ендогенен инсулин пречи на липолизата и кетогенезата, но не е достатъчно за потискане образуването на глюкоза от черния дроб.

По този начин глюконеогенезата и гликогенолизата водят до тежка хипергликемия. Концентрацията на инсулин в кръвта обаче при диабетна кетоацидоза и хиперосмоларна кома е почти еднаква.

Според друга теория концентрацията на соматотропен хормон и кортизол е по-ниска при хиперосмоларна кома, отколкото при диабетна кетоацидоза; Освен това при хиперосмоларна кома съотношението инсулин/глюкагон е по-високо, отколкото при диабетна кетоацидоза. Хиперосмоларната плазма потиска освобождаването на FFA от мастната тъкан и инхибира липолизата и кетогенезата.

Механизмът на плазмената хиперосмоларност включва повишаване на производството на алдостерон и кортизол в отговор на дехидратационна хиповолемия; в резултат на това се развива хипернатриемия. Хипергликемията и високата хипернатриемия водят до плазмена хиперосмоларност, което от своя страна причинява изразена вътреклетъчна дехидратация. В същото време съдържанието на натрий се увеличава в течността. Нарушаването на водния и електролитния баланс в мозъчните клетки води до неврологични симптоми, мозъчен оток и кома.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми на хиперосмоларна кома

Хиперосмоларната кома се развива за няколко дни или седмици.

Пациентът нараства симптоми на декомпенсиран диабет, включително:

  • полиурия;
  • жажда;
  • суха кожа и лигавици;
  • отслабване;
  • слабост, слабост.

Освен това се наблюдават симптоми на дехидратация;

  • намален тургор на кожата;
  • нисък тонус на очните ябълки;
  • понижаване на кръвното налягане и телесната температура.

Характеризира се с неврологични симптоми:

  • Gimparasse;
  • хиперрефлексия или исфлексия;
  • нарушение на съзнанието;
  • припадъци (при 5% от пациентите).

При тежко неинкорпорирано състояние се развиват хиперосмоларно състояние, ступор и кома. Най-честите усложнения на хиперосмоларната кома включват:

  • епилептични припадъци;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • Панкреатит;
  • бъбречна недостатъчност.

[19], [20]

Диагностика на хиперосмоларна кома

Хиперосмоларната кома се основава на анамнеза за диабет, обикновено от два вида (но трябва да се помни, че хиперосмоларната кома може да се развие при хора с предварително диагностициран диабет, в 30% от случаите хиперосмоларната кома е първата проява на диабета ), клинична характеристика (особено остра хипергликемия, хипернатриемия и плазмена хиперосмоларност при липса на ацидоза и кетонни организми.) Подобно на диабетната кетоацидоза, ЕКГ ви позволява да откривате Индуцира признаци на хипокалиемия и нарушения на сърдечния ритъм.

Лабораторните прояви на хиперосмоларното състояние включват:

  • хипергликемия и глюкозурия (гликемията обикновено е 30-110 mmol/l);
  • повишено увеличение на плазмен осмоларитет (обикновено> 350 mosm/kg, с нормална маса от 280-296 mas/kg); осмоларността може да се изчисли по формулата: 2 x ((Na) (K)) + ниво на глюкоза в кръвта/ниво на азот в кръвта 18/2.8.
  • хипернатриемия (възможно е също намаляване или нормална концентрация на натрий в кръвта поради освобождаването на вода от вътреклетъчното към извънклетъчното пространство);
  • липсата на ацидоза и кетонни тела в кръвта и урината;
  • други промени (възможна левкоцитоза до 15 000-20 000/μl, които не са непременно свързани с инфекция, повишен хемоглобин и хематокрит, умерено повишаване на азот в урея в кръвта).

[21], [22], [23], [24]