Хиперосмоларна кома - Изключително висока кръвна захар при диабет тип 2
Историята на Марион П. (карето отдолу) е символична: Повтаря се отново и отново, че диабетици тип 2, които трудно или изобщо не измерват кръвната си захар, бавно и незабелязано се насочват към абсурдно високи концентрации на кръвна захар - до „хиперосмоларна кома“ ".
Първоначално тя се беше оплакала от усещане за парене при уриниране - беше лекувала това с „чай от пикочен мехур и бъбреци“ (и не искаше да „притеснява“ семейния лекар). Но след като й се наложи да уринира до 10 пъти на ден и пиеше по 5 литра чай едновременно, синът се обади на семейния лекар против нейната воля.
По време на прегледа последният изследва и кръвната захар - г-жа П. е диабетик от 8 години; той установи стойност от 600 mg/dl (33 mmol/l). Последва незабавна хоспитализация.
Изключването на кръвната захар от диабет тип 2 обикновено се предшества от някакъв вид инфекция. Ако, както в случая с Марион П., кръвната захар не се тества редовно няколко пъти седмично (и особено в случай на треска, болест, операция), повишаването на кръвната захар може да се превърне в диабетна кома развиват - в случая до един хиперосмоларна кома, че също като хипергликемичен хиперосмоларен синдром (HHS) така наричаното.
Възрастните хора също трябва да могат да измерват кръвната захар
Хиперосмоларната кома при диабетици тип 2 все още е свързана с висока смъртност, особено при възрастни хора; Това се дължи на развитието на тази форма на кома и масивните промени в течността и кръвната сол.
Следователно по-възрастните диабетици от тип 2 също трябва да бъдат обучени да измерват сами кръвната си захар в такава ситуация или да я измерват от семейния си лекар или медицински сестри. Ако повишаването на кръвната захар в посока на диабетна кома бъде открито навреме, лечението също може да се проведе своевременно - може би дори амбулаторно.
Изместването на солта, но без подкисляване
Диабетиците тип 2 имат относителна, а не абсолютна недостатъчност на инсулин (за разлика от диабетици тип 1); Това води до по-лошо използване на кръвната захар, например в мускулите, като в същото време се отделя повече захар от черния дроб. При диабетици тип 2 се произвеждат малки остатъчни количества инсулин в зависимост от продължителността на заболяването. Инсулинът инхибира разграждането на мазнините в мастната тъкан, така че развитието на подкисляване на кръвта чрез разградената мазнина (Кетоацидоза) е предотвратено.
Следователно обикновено не се откриват кетонни тела (напр. ацетон) в кръв или урина, дори при стойности на кръвната захар от 800 mg/dl (44,4 mmol/l) или 1000 mg/dl (55,6 mmol/l)! Минималната остатъчна секреция на инсулин при диабетици тип 2 е достатъчно, за да инхибира повишеното разграждане на мазнините - но не и да увеличи производството на глюкоза в черния дроб (Глюконеогенеза) да се счупи; понякога се измерват нива на кръвната захар над 1000 mg/dl (55,6 mmol/l).
Загубата на течности води до тежка дехидратация
При пациенти с такъв тежък дисбаланс на кръвната захар, че съществува риск от хиперосмоларна кома, Бъбречен праг (Това е около кръвна захар от 180 mg/dl или 10,0 mmol/l) все повече и повече захар се губи в урината - с нея също течност и различни кръвни соли. Силната загуба на течност бързо става забележима със силно чувство на жажда. Ако загубата на течност не се компенсира, клетките на цялото тяло изсъхват.
Причини за повишаване на кръвната захар
Инфекциите (инфекции на пикочните пътища, стомашно-чревни заболявания) често са причина. Но също и дренажни лекарства (Диуретици) и противовъзпалителното лекарство кортизон може да насърчи толкова рязко покачване на кръвната захар.
Спешна диабетна кома
Поради голямата загуба на течност и сол, диабетната кома винаги е абсолютна спешност, която, ако не се лекува, често води до смърт. Особено бавното, често пълзящо развитие, понякога в продължение на няколко дни, го прави толкова опасно, особено ако през това време не е измервана кръвна захар!
Типични признаци на хиперосмоларна кома
- Обикновено се развива бавно и засяга най-вече възрастните диабетици тип 2.
- Кръвната захар е значително повишена.
- Тъканите са много сухи (кожата често може да се види в гънки).
- Лицето често е горещо и зачервено.
- Пациентите са сънливи и понякога вече не реагират.
- Пациентите са изключително жадни.
- Количеството урина е изключително голямо.
- Има тенденция към колапс: висок пулс, ниско кръвно налягане.
Терапия на хиперосмоларна кома
Ако сте в хиперосмоларна кома с нива на глюкоза в кръвта над 1000 mg/dl (55,6 mmol/l), първо ще давате течности чрез инфузия във вената си - и ще давате инсулин и соли на кръвта; Кръвни соли се дават в болница (особено калий), Течност и инсулин в едно централен катетър и с редовен анализ на кръвните стойности (под контрол на налягането върху сърцето).
Мониторинг в продължение на дни
Кръвната сол и водата в мозъка и гръбначния мозък, които се случват в контекста на кома, обикновено се нуждаят от няколко дни, за да се нормализират. Следователно е наложително засегнатото лице да бъде внимателно наблюдавано от лекар - обикновено в болницата.
Ако кръвната захар се понижи твърде бързо, a Мозъчен оток (Натрупване на вода в мозъка) възникват - с повишено вътречерепно налягане и животозастрашаваща парализа на дишането. Следователно лечението на хиперосмоларна кома винаги трябва да бъде в интензивното отделение поради все още високата степен на усложнения.
Понижете кръвната захар бавно!
Така че давате инсулин в малки дози чрез инфузионна помпа - така кръвната захар бавно се понижава, често в продължение на няколко дни. Тъй като преносът на захар от кръвта в клетките пренася и калий от кръвта в клетките, той трябва да се доставя в относително големи количества едновременно.
Калият е важна кръвна сол, особено за нервно и мускулно възбуждане в сърцето - твърде ниските и твърде високите концентрации на калий в кръвта могат да предизвикат сериозни сърдечни аритмии. Това се случва и при често повръщане, диария и при лечение с дренажни медикаменти, напр. Б. със сърдечна недостатъчност.
Резюмето
Честото дерайлиране на кръвната захар в контекста на инфекция, както при Марион П. с развитието на a хиперосмоларна кома често биха могли да бъдат избегнати, ако кръвната захар на всички диабетици се проверява поне няколко пъти седмично или ако лекарят, медицинската сестра или доставчикът на грижи ги провеждат. Това е особено полезно в случай на фебрилни инфекции или ако се чувствате зле.
Стойностите на кръвната захар около 200 до 300 mg/dl (11,1 до 16,7 mmol/l) не са проблемът - изключително високите концентрации на кръвна захар в кръвта водят до страховитите промени във водата и кръвната сол в тялото! Те се страхуват, защото засягат конкретно мозъка (оток).
Лечението е в професионални ръце - основният фокус е върху бавна компенсация въз основа на текущите стойности на кръвта, особено загубата на течности и кръвна сол, като същевременно понижава кръвната захар. Навременната диагноза може да има решаващо положително влияние върху хода.
Контакт:Интернист/ангиолог/диабетолог, главен лекар Deegenbergklinik, Burgstrasse 21, тел.: 09 71/8 21-0 и главен лекар Diabetologie Klinik Saale (DRV-Bund), Pfaffstrasse 10, тел.: 09 71/8 5-01, 97688 Bad Kissingen
Публикувано в: Diabetes-Journal, 2013; 62 (10) страници 38-40