Хиперкалциемия - често изчерпване на електролитите при рак

Хиперкалциемията е едно от най-честите метаболитни усложнения, предизвикани от тумор; най-важната терапия е рехидратация на пациента.

Хиперкалциемията е изчерпване на електролитите, което се случва доста често както в частни практики, така и в спешното отделение. Лекуващите лекари са длъжни последователно да лекуват това понякога животозастрашаващо, метаболитно усложнение на предимно напреднал рак. Обикновено симптомите са силно изразени. В крайна сметка е необходимо спешно лечение.

електролитите

Докато само преди няколко години около всеки трети пациент с напреднал рак е претърпял хиперкалциемична криза поне веднъж по време на рака, изчерпването на електролитите е значително по-рядко през последните години. Причината за това е последователното използване на бисфосфонати за лечение на индуцирани от тумор костни промени.

Разпознайте индуцираната от тумор хиперкалциемия

Симптомите на хиперкалциемия често са нехарактерни (вж. Таблицата). Например, гадене и повръщане, анорексия, запек, полиурия и полидипсия, умора и объркване могат да оформят картината. В крайна сметка в най-тежките случаи трябва да се страхуваме от хиперкалциемична криза - до коматозно състояние включително.

Симптоми на хиперкалциемия

Стомашно-чревни оплаквания

  • гадене,
  • Повърнете,
  • Загуба на апетит,
  • Запек,
  • Панкреатит,
  • пептични язви също
  • анорексия

Сърдечни симптоми

  • Тахикардия,
  • повишена миокардна контракция,
  • Съкратена систола,
  • Съкратен QT интервал също
  • повишено диастолично кръвно налягане

Бъбречни симптоми

  • Полиурия,
  • Полидипсия,
  • Сухота в устата също
  • Никтурия

Неврологични симптоми

  • умора,
  • объркване,
  • депресия,
  • Сънливост,
  • Летаргия също
  • кома

Лекувайте хиперкалциемия

Първоначално първоначалното лечение трябва да се състои в прилагането на физиологичен физиологичен разтвор - 3 до 6 литра на ден. В крайна сметка това трябва да рехидратира пациента и да предизвика калциева диуреза. Самото приложение на течности може да намали нивото на серумния калций с 0,3 до 0,5 mmol в рамките на 48 часа. (CAVE: разтвори, съдържащи калций).

И накрая, контурните диуретици като фуроземид увеличават екскрецията на калций, свързана с натрий, и допълват заместването на течности в смисъл на принудителна диуреза. Това обаче трябва да се прави само при проверка на баланса на течностите и серумните стойности на електролитите.

Интравенозно приложение на бисфосфонат

В днешно време стандартната терапия за злокачествена хиперкалциемия включва също интравенозно приложение на бисфосфонат. Единична инфузия на памидронат (90 mg), ибандронат (2 mg) или золендронат (4 mg) нормализира нивото на калций в серума при повечето пациенти (80%) през първите 5 дни след инфузията.

Пероралното приложение на бисфосфонат не се препоръчва при хиперкалциемия, тъй като стомашно-чревните симптоми на хиперкалцемия означават, че пероралните бисфосфонати се понасят зле. Освен това по-старите орално достъпни бисфосфонати са по-малко мощни от споменатите по-горе вещества, което означава забавено понижаване на нивата на калций и като цяло по-нисък процент на успех.

И накрая, потенциалната нефротоксичност на бисфосфонатите също трябва да се има предвид. С предварително хидрогениране и разтвор на бисфосфонат в достатъчно количество течност и бавна инфузия обаче, бъбречните странични ефекти са редки.

Pettifer A, Grant S. Управление на хиперкалциемия при напреднал рак. Int J Palliat Nurs. 2013 юли; 19 (7): 327-31.

Източник: Поддържаща терапия. Д-р Никлас Зойер. MEDMIX 2/2006