Хип протеза (тотална ендопротеза на тазобедрената става) DocMedicus Health Lexicon

С тоталната тазобедрена протеза (Синоним: обща ендопротеза (TEP) на тазобедрената става), известен също като "хирургична намеса на тазобедрената става" (Обща тазобедрена ендопротеза; обща тазобедрена ендопротеза) е хирургична процедура за коригиране на тежки увреждания на тазобедрената става, която в резултат на различни заболявания ограничава подвижността и качеството на живот на съответния пациент. При протезите на тазобедрените стави се прави разграничение между протезите на главата на бедрената кост, протезите на валовете и ацетабуларните протези. Ако и главата на ставата, и ставната ямка са заменени, това е тотална ендопротеза (TEP), ако се замени само главата, тя се нарича хемиендопротеза (HEP). Между оста и гнездото на тазобедрената става има плъзгащото сдвояване, което се състои от две части. Сферичната глава, изработена от метал или керамика, се поставя върху вала. Тази глава може да се върти в сферична гнездо, така че разликата в свободата на движение между импланта и функционалната тазобедрена става не трябва да бъде значителна. Описаната вложка за тиган може да бъде направена от метал, керамика или пластмаса.

Цялостната протеза на тазобедрената става е важен терапевтичен вариант при лечението, например, на коксартроза (износване на тазобедрената става) или ревматично заболяване като ревматоиден артрит. Примерите включват Chlamydia, Borrelia или Campylobacter pylori. Възпаленията на други причини като псориазис (псориазис), но също така съществуващи тумори и некроза на главата на бедрената кост са допълнителни индикации. Наранявания на ставата, фрактури (счупени кости) и неправилни корекции също могат да направят необходима пълна ендопротезиране на тазобедрената става.

Имплантирането на пълна тазобедрена става е една от най-честите ортопедични интервенции в Германия. Вариантите на терапия за запазване на тазобедрената става, например при коксартроза, почти без изключение са заменени с пълна ендопротезиране на тазобедрената става през последните 20 години.

Показания (области на приложение)

Симптоматична коксартроза (артроза на тазобедрената става; износване на тазобедрената става)
Възпалително увреждане на ставите (вторична коксартроза) от
- Ревматично заболяване като ревматоиден артрит (също хроничен полиартрит) - е най-честото възпалително заболяване на ставите
- други автоимунни явления като системен лупус еритематозус (SLE; системно автоимунно заболяване от групата на колагенозите)
Некроза на бедрената глава (FKN; некроза на бедрената глава), например в случай на недостатъчен приток на кръв към бедрената кост след инцидент.
Субкапитална фрактура на бедрената кост (фрактура на бедрото под главата на бедрената кост)
Раздробена фрактура на главата или тигана
Несъвместимост на ставата
Тазобедрена дисплазия (малформация на тазобедрената става) с вторична коксартроза

Противопоказания (противопоказания)

Лошо общо състояние
Липса на толерантност към анестезия или упойка

Преди операцията

В допълнение към подготовката и изпълнението на хирургичната процедура, според различни научни изследвания, успехът на процедурата зависи и от други фактори в допълнение към продължителността на престоя на пациента. Колкото по-добро е общото състояние на пациента, толкова по-малък е рискът от усложнения. Но мускулната устойчивост също трябва да се оцени като важен компонент във функцията на имплантираната става. Целенасоченото обучение за изграждане на мускули може да сведе до минимум риска функцията на ставите да не се подобри значително.
В допълнение, излишните телесни мазнини могат да бъдат разградени чрез тренировка, което води до намаляване на напрежението върху протезата. По този начин, ако пациентът е с наднормено тегло или затлъстяване, той трябва специално да отслабне преди операцията. Това обаче се затруднява от факта, че засегнатите често имат трудности да отслабнат поради ограниченията за мобилност.
В допълнение към намаляването на теглото, също така е важно лекуващият специалист да бъде информиран както за лекарствата, така и за хроничните заболявания като захарен диабет или сърдечно-съдови заболявания. Същото се отнася и за съществуващите алергии или остри инфекции.
Преди планираното поставяне на тазобедрена ендопротеза, лекуващият лекар трябва да е наясно дали a остеопороза присъства. Ако се съмнявате, трябва да се извърши остеоденситометрия (измерване на костната плътност).
Общият риск при пациенти с остеопороза за интра- и следоперативни усложнения, особено за перипротезни фрактури (счупени кости), е до 20%. Вероятно. Системната терапия с бисфосфонати трябва да се използва при пациенти с остеопороза с остеоартрит.
От инфекциозна гледна точка е особено важно времето на пациента преди операцията да бъде възможно най-кратко, за да се сведе до минимум рискът от инфекция.
В много случаи лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като ацетилсалицилова киселина (ASA), трябва да бъдат спрени преди операцията.
Преди да може да се направи протеза на тазобедрената става, се изискват различни подготвителни мерки, като оптимално адаптиране на протезата, която трябва да се имплантира, към физиологичните и анатомичните условия на пациента. Въз основа на това се създава така наречената скица за планиране. Това се разработва с помощта на компютърно подпомогната система за създаване на цифрово рентгеново изображение. След това е необходимо компонентите на протезата да бъдат оптимално пригодени за пациента. Трябва да се определят дебелината на вала и размера на чашата, както и размерът на главата и оптималното положение на протезата и да диктуват избора на компонентите за следващата хирургична процедура.
В допълнение към отделните компоненти на протезата е от съществено значение да се определи дължината на крака. Освен това трябва да се извърши и оцени статиката на гръбначния стълб по отношение на пациента. С помощта на измерването на гръбначния стълб е възможно да се коригират всички несъответствия на долния крайник (и).

Хирургичната процедура

Операцията може да се извърши под обща анестезия или със спинална анестезия (форма на регионална анестезия близо до гръбначния мозък). Спиналната анестезия обаче не е възможна за всеки пациент, тъй като анатомичните условия не винаги позволяват това.

В началото на процедурата се отстраняват атрофичните (износени) ставни повърхности и бедрената глава на бедрената кост (главата на бедрената кост). Останалата част на бедрената кост сега се използва за задържане на импланта. След отстраняването двата ставни компонента се имплантират и закотвят. Могат да се използват различни ендопротези в зависимост от възрастта, теглото и общото състояние на съответния пациент.

Прави се разлика между циментирани и безциментови протези:

Дори и с циментирана ендопротеза, ставният гнездо може да се имплантира без цимент. В този случай се говори за a Хибридна система. Възможна е и напълно безциментова хирургична техника.

Безцементни ендопротези обикновено се използват при по-млади пациенти (

В допълнение към инвазивната хирургическа техника има и възможност за a минимално инвазивна артропластика на тазобедрената става. Съвременните минимално инвазивни хирургични техники днес позволяват един вид имплантация, който е щадящ тъканите и, ако е необходимо, по-бързо възстановяване от процедурата. Това обаче засяга само първите няколко дни след операцията. В по-нататъшния курс няма разлика между отделните техники по отношение на мобилността или товароносимостта на тазобедрената става. Има специфични индикации за минимално инвазивната техника, така че тази процедура не може да се използва за всяко заболяване на тазобедрената става.

След операцията

След процедурата, в зависимост от усещането за болка на пациента, се прилагат обезболяващи лекарства като диклофенак (лекарство от групата на неопиоидните аналгетици) в комбинация с инхибитор на протонната помпа ("блокер на киселината") за защита на стомашната лигавица.
Начало на профилактика на тромбоза: За физическа и медикаментозна профилактика на венозна тромбоемболия (VTE) s. u. Белодробна емболия/профилактика/профилактика на венозна тромбоемболия (VTE).
След операцията, тазобедрената става трябва да бъде по-малко стресирана за няколко дни. За разлика от това, другите стави трябва да се движат много. Поради това физиотерапията трябва да се счита за полезна. Дори по-късно пациентът не трябва да носи тежки тежести и собственото им телесно тегло не трябва да става твърде голямо.
Фугата не трябва да се движи прекомерно. Спортните дейности трябва да се извършват само след консултация с лекар. Рискът от усложнения при упражнения варира в зависимост от спорта и нивото на изпълнение.
Две седмици след смяна на тазобедрената става, пациентът може отново да кара кола, тъй като нормалните времена на реакция на спиране могат да бъдат демонстрирани отново [6].

Възможни усложнения по време на операцията

Нараняване на кръвоносни съдове
Висока загуба на кръв
Нервни лезии (увреждане на нерва; бедрен нерв, седалищния нерв)
Циркулаторен шок

Възможни усложнения след операция

Риск от тромбоза (много висок) - хората със затлъстяване и жени са особено засегнати
Риск от емболия (запушване на кръвоносен съд) при вкарване на костния цимент и забиване на протезния вал в бедрената кост (бедрена кост)
Миокарден инфаркт (инфаркт) (до 6 седмици след имплантиране на тазобедрена става)
Пневмония (възпаление на белите дробове)
Белодробен оток
Бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост)
Апоплексия (инсулт)
Нарушения на зарастване на рани; активните пушачи са по-склонни да се борят с усложнения от рани; дълбоки инфекции на рани се появяват два пъти по-често при пушачи [7].
Абсцеси
Периартикуларна осификация (осификация на ставата поради образуването на нови кости в областта на изкуственото ставно пространство)
Болка от периартикуларна осификация
Абразия между материала на главата и гнездото на протезата
Асептично (без участие на патогени) разхлабване на протезата - необходима е подмяна на протезата
Разлика в дължината на крака
Счупване на импланта
Инфекция на протезата - подмяна на протезата е необходима в случай на късна инфекция
Тенденция на дислокация на тазобедрената става
Периартикуларни (разположени около ставата) калцификации - засегнати са до 50% от пациентите; функцията обикновено не е нарушена
Перипротезна фрактура (костта, в която е закотвена протезата, е счупена) - особено при пациенти с остеопороза (костна загуба)
Перипротезни инфекции (инфекция на пери-имплантната тъкан ("около импланта") на изкуствена става, въведена в тялото) - води до среден годишен обменен курс от 0,09 на 1000 човеко-години (на хиляда); Рисковите фактори бяха [12]:
- Мъже: честота 1,18 на хиляда; Затлъстяване: 1,82 на хиляда; Възраст на пациента
- Съпътстващи заболявания: хронични белодробни заболявания (честота 1,15), захарен диабет (честота 1,37), деменция (честота 1,49), хронична сърдечна недостатъчност (честота 1,42) и чернодробни заболявания (честота 2,53)
- хирургични аспекти: фрактури на бедрената кост (честота 1,52), аваскуларна некроза (честота 1,36), предишни инфекции на тазобедрената става (честота 7,20)
Разхлабване на протезата
Дислокация на компоненти на протезата
Миокарден инфаркт (инфаркт) - през първия следоперативен месец след процедурата рискът от инфаркт е бил по-висок с коефициент 4,33; след това разликите вече не са значителни [8]

Повече информация

S3 насока: Профилактика на венозна тромбоемболия (VTE). (Регистрационен номер на AWMF: 003-001), дълга версия от октомври 2015 г.