Химиотерапията DKG

В допълнение към хирургията и лъчетерапията, химиотерапията е един от централните стълбове на раковата терапия. Включва лечението на злокачествени тумори с химични вещества, наречени химиотерапевтични агенти или цитостатични агенти, които се намесват в цикъла на репродукция на раковите клетки. Активните съставки на химиотерапията се прилагат под формата на инфузии, инжекции или таблетки.

Раковото лекарство и неговите ефекти

Пол Ерлих (1854-1915), Нобелов лауреат в медицината през 1908 г., се смята за основател на съвременната химиотерапия и е първият, който използва този термин. С това обаче той не е имал предвид лекарства срещу рак, а активни съставки (химични вещества) за борба с инфекциозните заболявания. Неговият метод за специално тестване на естествените активни съставки за техните ефекти и след това за тяхното по-нататъшно синтетично развитие вече е приет в началото на 20-ти век за разработване на лекарства срещу рак. Аналогично на химиотерапията срещу инфекциозни агенти като бактерии или гъбички, трябва да се създадат лекарства, които оставят здравите клетки до голяма степен необезпокоявани, но имат инхибиторен ефект върху раковите клетки.

Атака на клетъчното делене

Днес под химиотерапия обикновено се разбира лечение на злокачествени тумори с химични вещества, които се намесват в цикъла на разделяне на раковите клетки. Те се наричат химиотерапевтични агенти или цитостатици (гръцки kytos = клетка; statikos = спиране).

Активните съставки са насочени предимно срещу генетичния материал на клетките, които са в репродуктивна фаза и се делят активно.

Здравите клетки също се делят и размножават и следователно могат да бъдат атакувани от цитостатици. Техният ефект обаче е особено интензивен върху клетките, които се делят често и много бързо. Тъй като клетките на много видове рак се делят много бързо, те обикновено са по-често във фазата на делене от нормалните телесни клетки и следователно са по-податливи на ефектите на цитостатиците.

Системен ефект

За разлика от хирургията и лъчевата терапия, химиотерапията с лекарства дава възможност за „системно“ лечение, тоест засяга цялото тяло. Активните съставки, прилагани като таблетки, спринцовки или инфузии, се разпределят в различните органи и по този начин могат да достигнат и унищожат потенциално разпръснатите туморни клетки. Изключение прави мозъкът, в който могат да проникнат само определени цитостатици поради така наречената "кръвно-мозъчна бариера".

Системната химиотерапия позволява - за разлика от хирургията и лъчетерапията, които имат само локален ефект - да се лекуват напреднали ракови стадии, в които вече са се образували дъщерни тумори, така наречените метастази. Но дори и в ранните стадии на рака, химиотерапията се използва за подпомагане на други процедури: Много тумори образуват малки дъщерни тумори, така наречените микрометастази, които все още не се виждат в наличните образни процедури. Те могат да бъдат „проследени“ и унищожени с химиотерапия. Възможна е и локална химиотерапия, при която цитостатиците упражняват своя ефект директно върху туморната тъкан. Един пример е това, което е известно като трансартериална хемоемболизация (TACE). Активните съставки се въвеждат в черния дроб чрез чернодробната артерия, където могат да действат срещу рак на черния дроб или метастази от други органи.

Какви лекарства има?

Има повече от 50 различни лекарства, които инхибират клетъчното делене (цитостатици) в терапията на рака. Различните класове активни вещества атакуват раковите клетки в различни фази на клетъчния цикъл. Следователно по време на лечението няколко вещества често се комбинират, за да достигнат колкото се може повече туморни клетки в различните фази.

Примери за цитостатични групи са:

• алкилиращи агенти

Алкилиращите агенти са сред най-старите представители на цитостатиците, използвани срещу рак. Те се комбинират с генетичния материал (ДНК) на клетъчното ядро. Неговите нишки или са тясно свързани помежду си, или се разделят. Това предотвратява предаването на генетичната информация по време на клетъчното делене. Циклофосфамидът е представител на алкилиращите агенти.

• Антиметаболити

Антиметаболитите са подобни на собствените вещества на тялото и следователно участват в метаболитните процеси. Това прекъсва нормалното клетъчно делене. Представители на антиметаболитите са метотрексат, 5-флуороурацил, гемцитабин и капецитабин.

• Антрациклини

Антрациклините се получават от Streptomyces, т.е. бактерии. Те нарушават структурата на ДНК и РНК в клетъчното ядро. Като така наречените "антитуморни антибиотици", те разделят генетичния материал в раковите клетки, подобно на конвенционалните антибиотици в бактериите, и променят клетъчната мембрана. Така те работят и извън фазите на клетъчното делене. Това ги прави особено ефективни, но и особено богати на странични ефекти. Представители на антрациклините са доксорубицин и епирубицин.

• Таксани

Таксаните, направени от тисова кора и по този начин един от растителните цитостатици, действат в клетките на така наречените микротубули. Когато клетката се раздели, те гарантират, че генетичният състав е равномерно разпределен между двете дъщерни клетки. Таксаните сковават нишките на микротубулите и по този начин практически спират клетъчното делене. Представители на този клас активни съставки са паклитаксел и доцетаксел.

• Винка алкалоиди

Алкалоидите на Vinca, които също принадлежат към билковите цитостатици като съставки от зеленика, са известни още като вретенови отрови. Те също така работят върху микротубулите и по този начин инхибират процесите на клетъчно делене. Представители на алкалоидите на винка са винбластин и винкристин.

Кога се провежда химиотерапията?

За повечето злокачествени заболявания лекарствата, които инхибират клетъчното делене, се комбинират с други процедури като операция или лъчение. Поддържащата "адювантна" химиотерапия се провежда след операция или облъчване. Целта му е да се бори с всички останали туморни остатъци и метастази. Химиотерапията може да се извършва и преди операция или лъчелечение. Тази „неоадювантна“ химиотерапия е насочена главно към намаляване размера на тумора, което трябва да подобри първоначалната ситуация за по-нататъшно лечение.

Специална форма на лечение е така наречената „висока доза химиотерапия" с трансплантация на стволови клетки при левкемия. Болният костен мозък на пациента се унищожава с особено интензивна химиотерапия. След това той получава здрави кръвотворни стволови клетки от донор (алогенна трансплантация на стволови клетки) или собствени стволови клетки, които са пречистени от болните клетки (автоложна трансплантация на стволови клетки) - с надеждата, че те ще се утаят в костния мозък и ще се размножат.

Как се прави химиотерапията?

Начинът и с какви средства се провежда химиотерапията зависи от различни фактори и трябва да се определя индивидуално за всеки пациент.

Често се използва не просто едно средство, а комбинация от няколко цитостатици с различни принципи на действие. Това има за цел да оптимизира успеха на лечението с възможно най-малко странични ефекти.

Химиотерапията се провежда на интервали, така наречените цикли, като фазите на лечение се редуват с прекъсвания на лечението. По време на цикъл цитостатиците се прилагат един или повече дни един след друг. Това е последвано от почивка в лечението от няколко дни, седмици или месеци. По време на почивката на лечението на тялото трябва да се даде възможност да регенерира нормална тъкан, която е била атакувана и която обикновено може да се възстанови по-бързо от химиотерапията, отколкото туморната тъкан. Извършват се средно от четири до шест цикъла. По този начин се записват и туморни клетки, които са били във фаза на покой по време на предишни цикли и поради това не могат да бъдат повлияни от лекарството.

Какви са недостатъците на химиотерапията?

Увреждащият клетките ефект на химиотерапията засяга не само раковите клетки, но и всички останали клетки, които естествено се делят бързо, като клетки в лигавицата, корените на косата или костния мозък. Последиците са нарушения в храносмилателния тракт като възпаление на устната лигавица, гадене, повръщане, загуба на апетит, диария и коремна болка, промени в стойностите на кръвта с анемия (анемия), нарушения на съсирването на кръвта и повишен риск от инфекция (намаляване на белите кръвни клетки), загуба на коса, постоянни състояния на изтощение (умора), Нарушения на способността за концентрация и нарушена памет, нарушения на менструалния цикъл при жените, увреждане на половите жлези и нарушения на репродуктивния капацитет при жени и мъже, както и увеличаване на риска от други видове рак.

Нежеланите реакции могат да се появят в рамките на няколко часа или дни след започване на лечението, но също така и месеци или дори години. Кои нежелани реакции се появяват и до каква степен зависи кои цитостатици се използват в коя доза и колко дълго продължава лечението. Общото здравословно състояние на пациента също играе роля. Много нежелани реакции вече могат да бъдат предотвратени или поне облекчени чрез подходящи съпътстващи мерки (поддържаща терапия). Сега има лекарства, които предотвратяват гаденето и повръщането или подпомагат регенерацията на кръвните клетки.

В момента се разработват и клинично тестват нови цитостатици, за които се предполага, че имат особено селективен ефект: Те удрят главно туморните клетки и оставят здравите клетки до голяма степен неповредени. Пример за това са капсулирани цитостатични лекарства: капсулите могат да бъдат „отворени“ само от ензими, които са типични за туморните клетки. Едва тогава се освобождава клетъчната отрова, цитостатичният агент. Подобрения се очакват и от така наречените проучвания за оптимизация на терапията. Те определят кои цитостатици трябва да се комбинират един с друг по какъв начин, за да бъдат ефективни и с малко странични ефекти.

Подуване:
[1] Купър, Майкъл Р. и Купър, М. Робърт: Принципи на медицинската онкология. В: Holleb, A. I. et al. (Ed): Учебник по клинична онкология на Американското общество за борба с рака. 1-во издание Атланта: Библиотека на конгреса за каталогизиране, 1991 г., стр. 47-68

[2] M. Pfreundschuh: Принципи на лекарствената туморна терапия, в: H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006, стр. 651-702

Последна актуализация на съдържанието на: 09/10/2014

Интервю по темата

С информация за побеждаване на страха от раковата терапия

В разговор: проф. Диана Люфтнер (Берлин)

Съвременната системна терапия стана по-поносима за много пациенти. Проф. Диана Люфтнер, Берлин, обяснява в интервю защо информацията е важна за пациентите, които се страхуват от лечението. Той също така обяснява как нежеланите реакции могат да бъдат лекувани или дори предотвратени по време на химиотерапия.

Новини за химиотерапия:

Нова опция за напреднал рак на гърдата

Ако други химиотерапевтични лечения вече са се провалили, може да се появи ново лекарство, комбинирано с химиотерапия, за да подобри перспективите.

Остра лимфоцитна левкемия в детска възраст

Ако рисковият профил е благоприятен, химиотерапията може да бъде по-лека, без страх от негативни последици.

След рак на тестисите: рискът от втори рак на тестисите се увеличава

Химиотерапията по време на първия рак на тестисите очевидно също оказва влияние върху риска от втори тумор.

Атака с множество терапии за рак на стомаха

Поддържащите терапии в допълнение към операцията могат да донесат ползи за оцеляването при локално напреднал рак на стомаха.

Продължителност на адювантната химиотерапия при рак на дебелото черво

При продължителност на тримесечната терапия очевидно се очакват също толкова добри резултати, както при шестмесечна терапия.

Допълнителни терапевтични мерки за рак:

Операцията за рак

Възможна ли е ОП? Необходимо ли е? Много видове рак, като рак на гърдата или кожата, имат добри шансове за излекуване, ако туморът може да бъде отстранен чрез операция.

Лъчева терапия за рак

Наред с хирургията и химиотерапията, лъчетерапията е един от централните стълбове на раковата терапия. Използва се при всеки втори пациент с рак в хода на заболяването му. За разлика от химиотерапията, лъчелечението е чисто местна мярка. Тук ще намерите информация за различните видове, начина на действие и възможните странични ефекти на лъчетерапията.

Последен достъп на: 27.11.2020 10:34

Професор доктор. Себастиан Стинцинг, Берлин, обяснява как Двойна комбинация в BRAF-мутирал метастатичен CRC ще установи нов стандарт.
Към приноса

Ние отваряме врата всеки ден! Участвайте в томболата и подсладете коледния сезон с чудесни подаръци.
Към адвентния календар

Когато други химиотерапевтични лечения вече са неуспешни, може да се появи ново лекарство, комбинирано с химиотерапия, за да подобри перспективите.

Благодарение на новите терапии, перспективите за напреднал рак на черната кожа се подобриха значително през последните години.

Първоначалните резултати от проучването показват, че това може да донесе ползи за оцеляването при напреднали тумори.

Международен конгрес по андрология

Професор доктор. Херман М. Бере, председател на DGA (Германското общество по андрология)
Професор доктор. мед. Сабине Клиш Клиничен андролог на EAA
Професор доктор. обратно нат. Стефан Шлат Център по репродуктивна медицина и андрология

Виртуална среща на върха 2020 на Глобалното общество на редките пикочно-полови тумори (онлайн)

Нашата оферта отговаря на критериите за прозрачност afgis. Логото на afgis означава висококачествена здравна информация в Интернет