Химиотерапия Пациент с рак

Какво представлява химиотерапията? Химиотерапията използва лекарства, за да убие или забави растежа на туморните клетки. Химиотерапевтичните лекарства се наричат още цитостатици. Има няколко различни вида химиотерапевтици. Понякога се използва едно лекарство, но най-често се използват едновременно две или повече лекарства; това се нарича комбинирано лечение. Цитостатиците достигат туморни клетки в повечето части на тялото чрез кръвоносни съдове. Лекарствата ще повлияят и на здравите клетки, което причинява странични ефекти. Повечето странични ефекти са временни и има начини за тяхното намаляване или управление.

Защо се извършва химиотерапия? Химиотерапията се използва по няколко причини:

за лечебни цели - някои видове рак могат да бъдат излекувани чрез химиотерапия или химиотерапия в комбинация с други лечения, като хирургия и лъчева терапия; в комбинация с други лечения може да се прилага химиотерапия преди или след други лечения; например, използването на химиотерапия преди операция (неоадювантна химиотерапия) намалява размера на тумора, така че резекцията на тумора е завършена, а използването на химиотерапия след операция (адювантна химиотерапия) спира растежа на останалите туморни клетки;
за палиативни цели - понякога лечението на болестта не е възможно и химиотерапията има за цел да облекчи симптомите.

Има ли други възможности за лечение? Повечето ракови заболявания се лекуват с химиотерапия, лъчетерапия и/или хирургическа намеса. Хормонална терапия може да се използва за някои форми на рак. Леченията се използват индивидуално или в комбинация. Лечението зависи от няколко фактора, включително:

вид рак;
локализация на първичния тумор;
локализирано/метастатично заболяване;
общо здраве;
възможности за пациента.

Какви са целевите терапии? Терапии, които имат специфични цели в туморни клетки:

инхибитори на ангиогенезата - насочват туморните съдове, така че туморните клетки не могат да растат и да се разпространяват на разстояние;
ензимни инхибитори - блокират протеини или ензими, участващи в растежа на злокачествени клетки;
лекарства, които индуцират апоптоза (програмирана клетъчна смърт) - насочени към механизмите, които стимулират туморната клетъчна смърт.

Страничните ефекти на целевите терапии могат да се различават от тези на стандартната химиотерапия; например може да се появят треска, алергични реакции, обрив, диария и промени в кръвното налягане.

Какво е имунотерапия? Имунотерапията (биологична терапия) има за цел да укрепи имунната система, така че да е в състояние да идентифицира и унищожи туморните клетки. Има два вида имунотерапия.

активен - стимулира имунната система да се бори с инфекции и заболявания; може да включва прилагане на ваксина за стимулиране на организма да произвежда антитела срещу туморни клетки;
пасивна - използването на антитела, произведени в лабораторията, за стимулиране на имунната система за борба с рака; антителата могат да са насочени към молекули, които стимулират растежа на рака (растежни фактори).

Не всички видове рак реагират/се възползват от целевите терапии и понякога тези терапии могат да бъдат достъпни само за пациенти в клинични проучвания.

Къде се извършва химиотерапията? Може да се извършва у дома или амбулаторно (болница или клиника), без пациентът да се налага да остане за една нощ. Понякога е необходима хоспитализация за няколко дни.

Колко дълго продължава химиотерапията? Продължителността и честотата на химиотерапевтичните цикли варират в зависимост от вида на рака и използваните лекарства. Лечението може да се извършва ежедневно, седмично или месечно, в продължение на няколко месеца/година. Всяка сесия на цитостатично лечение се нарича цикъл на химиотерапия и всеки цикъл е последван от период на почивка; това позволява на нормалните клетки да се възстановят. Лечението може да се забави, ако тялото се нуждае от повече време за възстановяване. Лекарят ще обсъди с пациента плана за лечение, включително интервали от време.

Химиотерапията отнема много време - когато пациентът се подлага на химиотерапия, той прекарва много време в чакане - в очакване на лекаря, резултатите от кръвните тестове, подготовката на лекарството и прилагането му. За да мине по-лесно времето, препоръчително е пациентът да чете, да прави интеграли, да слуша музика или да говори с придружител. Ако има дълги интервали на изчакване, се препоръчват консумация на вода и закуски. Първоначалният контакт на пациента с други пациенти, които се чувстват зле поради заболяването или лечението му, може да бъде плашещ; но друг пациент, подложен на химиотерапия, може да осигури емоционална подкрепа.

Как се прилага химиотерапията? Медицинският екип ще обсъди с пациента вида на химиотерапията и как ще се прилага.

Интравенозно приложение - най-често химиотерапията се прилага през интравенозна (IV) линия. Бранюлата е малка пластмасова тръба, която се вкарва с игла във вената, поставена в предмишницата/ръката и се отстранява, когато лечението приключи.

Устройството за централен венозен достъп (CVAD) е тънка пластмасова тръба, която остава във вената по време на лечението. Понякога през тази епруветка могат да се вземат кръвни проби. Често срещаните видове CVAD включват:

централна линия - поставя се на нивото на гърдите или шията;
Линия на Хикман - поставя се на нивото на гръдния кош;
периферен катетър - поставя се на нивото на предмишницата;
port-a-cath (порт) - малко устройство с отвор (порт), вмъкнат под кожата на нивото на гръдния кош или предмишницата.

Продължителността на интравенозната химиотерапия варира от няколко минути до няколко часа или дни. Всички линии трябва да се поддържат чисти, за да се предотврати инфекция или запушване. Венозната линия не причинява болка или дискомфорт, ако е поставена и се грижи правилно. Пациентът трябва незабавно да уведоми своя лекар или медицинска сестра, ако изпитва болка, дискомфорт, зачервяване или оток около венозната линия.

Някои пациенти могат да извършват химиотерапия у дома с преносима помпа. Помпата е програмирана да доставя предписаното количество химиотерапия за предварително определен период от време. Химиотерапевтичната помпа може да се носи в чанта или кобур, прикрепена към колана и обикновено е свързана с централна линия.

Други начини за прилагане на химиотерапия - има и други начини за прилагане на химиотерапия, но опциите зависят от това, което е на разположение и какво препоръчва Вашият лекар:

таблетки;
крем, нанесен върху кожата;
интрамускулно или подкожно инжектиране;
инжектиране в цереброспиналната течност, в артерия (чернодробна артерия) или в плеврата, перитонеума, перикарда;
директно инжектиране в орган, като пикочния мехур.

Какви предпазни мерки трябва да се вземат по време на химиотерапия? Някои пациенти са загрижени за безопасността на приятелите и семейството си по време на цитостатично лечение. Независимо дали пациентът се подлага на химиотерапия у дома или в болница, болногледачите и семейството трябва да вземат предпазни мерки, за да избегнат излагане на цитостатици. Семейство и приятели, включително деца, могат да посещават пациента по време на цитостатично лечение; лечението не ги засяга, тъй като те не трябва да имат пряк контакт с цитостатици. Рискът от инфекция е по-висок по време на химиотерапия, затова се препоръчва членовете на семейството или приятели с инфекциозно заболяване, като настинка или грип, да отложат посещенията. След прилагане на цитостатично лечение, лекарствата могат да останат в тялото до една седмица след лечението. Тези лекарства могат да преминат в урината, изпражненията и други телесни течности, като повръщане, сперма и кърма. Изискват се защитни мерки, така че при контакт с телесните течности на пациента те да не бъдат изложени на цитостатични лекарства и други лица.

Предпазни мерки, които трябва да се вземат по време на химиотерапия, за да се намали излагането на други на цитостатични лекарства:

носете гумени ръкавици при работа с дрехи или спално бельо, замърсени с повръщане или други телесни течности; използваните ръкавици трябва да бъдат затворени в найлонова торбичка и след това поставени в кошчето;
измийте отделно мръсни предмети в пералнята;
не смачквайте/нарязвайте химиотерапевтичните таблетки;
измийте кожата, замърсена с цитостатици, със сапун и вода;
съхранявайте цитостатици (таблетки, капсули или инжекции) според указанията на Вашия лекар или фармацевт; пазете ги далеч от достъпа на деца;
защитете партньора си, като използвате презерватив в случай на полов акт в рамките на 48 часа след цитостатично лечение;
избягвайте бременност;
не можете да кърмите.

Има ли химиотерапията странични ефекти? Цитостатиците непрекъснато се подобряват, за да дадат възможно най-добри резултати и да намалят страничните ефекти. Ако пациентът изпитва усещане за парене, студ, болка или някакво друго необичайно усещане на мястото на цитостатично инжектиране или ако на мястото на инжектиране има болезненост или зачервяване, те трябва незабавно да уведомят своя лекар или медицинска сестра.

Страх от химиотерапия - нормално е пациентът да се притеснява от страничните ефекти на химиотерапията. Пациентът често е чувал за химиотерапия от членове на семейството и приятели. Пациентът трябва да помни, че други пациенти може да са получавали различни лекарства и че всеки човек реагира по различен начин на лечението. Ако пациентът се притеснява как химиотерапията ще му повлияе, той трябва да говори с лекаря си или със съветник.

Как да разберем дали лечението е ефективно? След няколко цикъла на химиотерапия, лекуващият лекар ще се подложи на редица медицински тестове и прегледи. Тези тестове ще покажат дали туморът се е свил или изчезнал. Въпреки това може да отнеме няколко години, докато пациентът се счита за излекуван; това е така, защото понякога ракът може да се повтори на едно и също място или на разстояние, в друга част на тялото. Адювантната химиотерапия често се използва за предотвратяване на рецидив, така че е възможно да се каже на пациента, че лечението е ефективно само след няколко години. Ако химиотерапията е показана като палиативно лечение, облекчаването на симптомите ще покаже дали лечението е било ефективно.

Какви здравни специалисти ще бъдат част от лечебния екип?