Хигрома - причини, симптоми, диагностика и лечение
Хигрома - Това е затворено тумороподобно образувание, изпълнено със серозно-фибринозна или серозно-лигавична течност. Намира се до ставите или сухожилните обвивки. Малките хигроми обикновено не причиняват неудобства, освен естетически. Когато те се увеличат или са разположени до нервите, се появява болка; в някои случаи чувствителността може да бъде нарушена. Патологията се диагностицира въз основа на анамнезата и физикалния преглед. Консервативната терапия е неефективна, препоръчва се хирургично лечение - отстраняване на хигрома.
Главна информация
Хигрома (от гръцки hygros - течност, oma - тумор) е доброкачествен кистозен тумор, състоящ се от плътна стена, образувана от съединителна тъкан и вискозно съдържание. Съдържанието изглежда като прозрачно или жълтеникаво желе и по своята същност е серозна течност с примес на слуз или фибрин. Хигромите са свързани със и близо до ставите или обвивките на сухожилията. В зависимост от местоположението те могат да бъдат или меки, еластични или твърди, наподобяващи плътност на кост или хрущял.
По-често се среща при млади жени. Те съставляват приблизително 50% от всички доброкачествени тумори на китката. Прогнозата за хигроми е благоприятна, но рискът от рецидив е доста висок в сравнение с други видове доброкачествени тумори.
Причини за хигрома
Причините за развитието на патологията не са напълно изяснени. В травматологията и ортопедията се приема, че хигрома възниква под въздействието на няколко фактора. Установено е, че такива образувания се появяват по-често при кръвни роднини, тоест има наследствено предразположение. В малко повече от 30% от случаите появата на хигрома се предшества от единично нараняване. Много изследователи смятат, че има връзка между развитието на хигрома и повтарящата се травма или постоянния висок стрес върху ставата или сухожилието.
При жените хигромите се наблюдават почти три пъти по-често, отколкото при мъжете. Освен това преобладаващото мнозинство от случаите на тяхното възникване се случват в млада възраст - от 20 до 30 години. При деца и възрастни хора хигромите се развиват доста рядко.
На теория хигрома може да се появи навсякъде, където има съединителна тъкан. На практика обаче хигромите обикновено се появяват в дисталните крайници. Първото място по разпространение се заема от хигроми на гърба на китната става. По-рядко срещани хигроми на палмарната повърхност на китката, на ръката и пръстите, както и на стъпалото и глезена.
Патология
Има широко разпространена гледна точка, че хигрома е често изпъкналост на непроменена ставна капсула или обвивка на сухожилието с последващо нарушение на провлака и образуване на отделна тумороподобна формация. Това не е напълно вярно.
Хигромите наистина са свързани със ставите и сухожилните обвивки и тяхната капсула е съставена от съединителна тъкан. Но има и разлики: клетките на капсулата хигрома са дегенеративно променени. Предполага се, че основната причина за развитието на такава киста е метаплазия (дегенерация) на клетки на съединителната тъкан. В този случай възникват два вида клетки: някои (с форма на вретено) образуват капсула, други (сферични) се пълнят с течност, която след това се изпразва в междуклетъчното пространство.
Ето защо консервативното лечение на хигрома не осигурява желания резултат и след операции има доста висок процент на рецидиви. Ако в засегнатата област остане поне малка площ от дегенеративно променена тъкан, нейните клетки започват да се размножават и болестта се повтаря.
Симптоми на хигрома
Първоначално се развива малък локализиран оток в областта на ставната или сухожилната обвивка, обикновено ясно видима под кожата. Обикновено хигромите са единични, но в някои случаи има едновременно или почти едновременно възникване на няколко хигроми. Има както много меки, еластични, така и солидни тумороподобни образувания. Във всички случаи хигромата е ясно очертана. Основата му е тясно свързана с подлежащите тъкани, а останалите повърхности са подвижни и не са споени с кожата и подкожната тъкан. Кожата над хигрома се движи свободно.
При натиск върху областта на хигрома възниква остра болка. При липса на натиск симптомите могат да варират и зависят от размера на тумора и неговото местоположение (например близостта до нервите). Може да има постоянни тъпи болки, излъчващи болки или болки, които се появяват само след интензивно усилие. В около 35% от случаите хигрома протича безсимптомно. Доста рядко, когато хигромата се намира под лигамента, тя може да остане незабелязана за дълго време. В такива случаи пациентите отиват на лекар поради болка и дискомфорт при сгъване на ръката или опит за хващане на предмет с ръка.
Кожата над хигрома може да остане непроменена или груба, да придобие червеникав оттенък и да се отлепи. След активни движения хигромата може леко да се увеличи и след това отново да намалее в покой. Възможни са както бавен, почти незабележим растеж, така и бърз растеж. Обикновено размерът на тумора не надвишава 3 см, но в някои случаи хигромите достигат 6 см в диаметър. Самопоглъщането или спонтанното отваряне е невъзможно. В същото време хигромите никога не се израждат в рак, прогнозата за тях е благоприятна.
Определени видове хигроми
Хигрома в областта на китката обикновено се появяват на гърба, на страничната или предната повърхност, в областта на гръбната напречна връзка. Като правило те се виждат ясно под кожата. Когато се намира под лигамента, тумороподобната формация понякога става видима само при силно огъване на ръката. Повечето от тези хигроми са асимптоматични и само няколко пациенти изпитват незначителна болка или дискомфорт при движение. По-рядко хигроми се появяват на палмарната повърхност на китката, почти в центъра, малко по-близо до радиалната страна (страната на палеца). Консистенцията може да бъде мека или плътно еластична.
На гърба на пръстите хигроми обикновено се появяват в основата на дисталната фаланга или междуфалангеалната става. Кожата над тях се разтяга и изтънява. Под кожата се определя малка, плътна, закръглена, безболезнена формация. Болката се появява само в единични случаи (например при натъртване).
От палмарната страна на пръстите хигроми се образуват от сухожилните обвивки на флексорите. Те са по-големи от хигрома, разположен на задната страна, и често заемат една или две фаланги. С нарастването на хигрома започва да притиска многобройни нервни влакна в тъканите на палмарната повърхност на пръста и нервите, разположени по нейните странични повърхности, поради което при такава локализация често се наблюдават силни болки, наподобяващи невралгия по природа. Понякога палпацията на хигрома разкрива флуктуация. По-рядко хигромите се появяват в основата на пръстите. В този раздел те са малки, с размерите на щифтова глава, болезнени при натискане.
В дисталната (отдалечена от центъра) част на дланта на хигрома възникват и от обвивките на сухожилията на флексора. Те са с малки размери и с висока плътност, следователно, когато се гледат, понякога се бъркат с хрущялни или костни образувания. В покой обикновено са безболезнени. Болката се появява, когато се опитате да хванете здраво твърд предмет, който може да попречи на професионалните дейности и да създаде неудобства в ежедневието.
На долния крайник на хигрома обикновено се появяват в областта на стъпалото (на гърба на метатарзуса или пръстите) или на предно-външната повърхност на глезена. Те обикновено са безболезнени. Болка и възпаление могат да възникнат, когато хигрома се търка с обувки. В някои случаи синдромът на болката се появява поради натиска на хигрома върху близкия нерв.
Диагностика
Обикновено диагнозата хигрома се поставя въз основа на анамнеза и характерни клинични прояви. За да се изключи остеоартикуларна патология, може да се предпише рентгенография. В съмнителни случаи се извършва ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или хигрома пункция. Ултразвуковото изследване дава възможност не само да се види кистата, но и да се оцени нейната структура (хомогенна или пълна с течност), да се определи дали в стената на хигрома има кръвоносни съдове и др. Предимствата на ултразвука са простота, наличност, информационно съдържание и ниска цена.
При съмнение за възли, пациентът може да бъде насочен за ядрено-магнитен резонанс. Това проучване ви позволява точно да определите структурата на туморната стена и нейното съдържание. Недостатъкът на тази техника е нейната висока цена. Диференциалната диагноза на хигрома се извършва с други доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на меките тъкани (липоми, атероми, епителни травматични кисти и др.), Като се отчита характерното местоположение, консистенцията на тумора и оплакванията на пациента. Хигромите в областта на дланите понякога трябва да се разграничават от костните и хрущялните тумори.
Лечение на хигрома
Патологията се лекува от хирурзи и ортопедични травматолози. В миналото те се опитвали да лекуват хигрома чрез смачкване или месене. Редица лекари практикуваха пункции, понякога с едновременно въвеждане на ензими или склерозиращи лекарства в кухината на хигрома. Използвани са и физиотерапия, терапевтична кал, превръзки с различни мехлеми и др. Някои клиники все още използват изброените методи, но ефективността на такава терапия не може да се нарече задоволителна.
Процентът на рецидиви след консервативно лечение достига 80-90%, докато след хирургично отстраняване хигромите се повтарят само в 8-20% от случаите. Въз основа на представените статистически данни, единственият ефективен метод за лечение днес е хирургията. Показания за оперативно лечение:
- Болка при движение или в покой.
- Ограничаващ обхват на движение в ставата.
- Неестетичен външен вид.
- Бърз растеж на образованието.
Хирургичната интервенция се препоръчва особено при бързия растеж на хигрома, тъй като изрязването на голяма формация е изпълнено с редица трудности. Хигромите често се намират до нерви, кръвоносни съдове и връзки. Поради растежа на тумора тези образувания започват да се изместват и изолацията му става по-трудоемка. Понякога операцията се извършва амбулаторно. По време на операцията обаче е възможно да се отвори сухожилната обвивка или ставата, така че е по-добре да хоспитализираме пациентите.
Операцията обикновено се извършва под местна упойка. Крайникът се обезкървява чрез поставяне на гумен турникет над разреза. Обезкървяването и въвеждането на анестетик в меките тъкани около хигрома дава възможност ясно да се определи границата между тумороподобната формация и здравите тъкани. При сложна локализация на хигрома и големи образувания е възможно да се използва анестезия или проводима анестезия. По време на операцията е много важно да се изолира и изряза хигромата, така че дори малки участъци от променена тъкан да не останат в областта на разреза. В противен случай хигромата може да се повтори.
Тумороподобна формация се изрязва, като се обръща специално внимание на нейната основа. Околната тъкан се изследва внимателно и ако се открият, се изолират и отстраняват малки кисти. Кухината се измива, зашива и дренира с гумен градус. На мястото на раната се поставя превръзка под налягане. Крайникът обикновено се фиксира с гипсова отливка. Обездвижването е особено показано при големи хигроми в областта на ставите, както и при хигроми в областта на пръстите и ръката. Аспирантът се отстранява след 1-2 дни от датата на операцията. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни.
През последните години, наред с класическата хирургична техника на изрязване на хигрома, много клиники практикуват нейното ендоскопско отстраняване. Предимствата на този метод на лечение са малък разрез, по-малко травма на тъканите и по-бързо възстановяване след операция.