Хидрохлорид и хипохлорхидрия
ахлорхидрия и хипохлорхидрия представлява загубата на секреция на стомашна киселина, съответно нейното намаляване. Стомашно секретираната солна киселина е важна стъпка в процеса на храносмилане. Липсата му причинява сериозни нарушения в целия храносмилателен тракт.
Стомахът се нуждае от кисела среда, за да:
- храносмилане на погълнатите протеини
- за процеса на нормално изпразване на стомаха, промяната, определяща гастро-езофагеалния рефлукс
- за стерилизация на стомаха и убиване на бактерии, които могат да бъдат погълнати
- необходимо е за усвояването на някои микроелементи: калций, магнезий, цинк, желязо, селен и др.
С напредването на възрастта способността на стомаха да произвежда киселина намалява. Някои хора не произвеждат стомашна киселина поради определени патологии като алергичен гастрит вследствие на непоносимост към храна, хроничен гастрит с Helicobacter pylori, пернициозна анемия, стомашни тумори или неизвестни причини.
ахлорхидрия може да причини различни и тежки храносмилателни разстройства, недохранване, мегалобластна анемия и да увеличи риска от развитие на рак на стомаха.
Краткосрочното лечение е добавки с киселина. Известна е връзката на астмата при деца с ахлорхидрия и хипохлорхидрия. Няколко клинични състояния са свързани с ахлорхидрия, увеличаващи смъртността и заболеваемостта. Специфично се свързва с рак на стомаха, фрактура на тазобедрената става и бактериално пренаселение.
Патогенеза
Киселинната секреция на стомашните клетки зависи от функционирането на така наречените оксинтични клетки париетални клетки. Париеталните клетки присъстват предимно в тялото на стомаха и фундуса. Те са отговорни за секрецията на солна киселина и вътрешен фактор. Париеталните клетки имат големи митохондрии, къси микровили и цитоплазмена каналикуларна система в контакт с лумена. Отговорна за секрецията е помпата H/K-ATPase от апикалната мембрана на микровилините.
При клинични състояния дисфункция на париеталните клетки може да се индуцира от образуването на анти-париетални игли, абнормна хормонална секреция, хронична инфекция с хеликобактер пилори, лекарство, което инхибира функцията на H/K-ATPase помпа.
Основните операции, водещи до ахлорхидрия, са байпас на Roux-en Y и ваготомия на антиректомия.
Пациенти с муколипидоза тип IV, автозомно-рецесивно заболяване на съхранение могат да бъдат конституционално солни.
Наскоро беше доказано участието на ензим - езрин в патогенезата на хидрохлорид. Една от характеристиките на париеталните клетки е обилната експресия на езрин, който е концентриран в субапикалните актинови слоеве. По този начин се спекулира, че функционирането на езрин е един от ключовите фактори, които контролират секрецията на стомашна киселина.
причини
Антипариетални клетъчни антитела
Ентерохромафиноподобни клетки
Терапия с инхибитор на протонната помпа
Използването на инхибитори на протонната помпа пречи на ролята на гастрина за поддържане на стомашната хомеостаза. Дълбокото потискане на стомашната киселина е свързано с бактериално пренаселение, чревни инфекции и хипергастринемия.
Инхибиторите на протонната помпа трябва да се използват при условия, които имат явна полза от тях и при които рискът е нисък.
Знаци и симптоми
Хидрохлорид и хипохлорхидрия може да причини множество патологични клинични състояния.
Невъзможност за правилно смилане на храната, преведено от обща малабсорбция на протеини. Хипохлорхидрия и ахлорхидрия увеличават риска от развитие на остеопороза и други дегенеративни патологични състояния.
Невъзможност за абсорбиране на микроелементи необходими за нормалното функциониране на организма: цинк, магнезий, калций, желязо, селен и др. Без тях човешкото тяло ще страда от процеси на дегенерация и ранно стареене.
Невъзможност за стерилизация стомашното съдържание превръща тялото в среда, по-лесно пренаселена от патогенни микроорганизми. Увеличава риска от ентерични инфекции с вируси като Epstein-Barr, Coxsachie, Echovirus. При липса на кисела среда ще се развие инфекция с Candida albicans и много коменсални бактерии ще станат патогенни. Храните, които обикновено трябва да бъдат усвоени, ще преминат през процеса на ферментация, водещ до натрупване на чревни газове и алкохол, токсичен за човешкото тяло.
Повишен риск от рак на стомаха това е едно от най-сериозните усложнения. Наличието на анормални бактерии в червата ще раздразни лигавицата на стомаха и по този начин ще увеличи риска от злокачествена трансформация. Тъй като лигавицата се защитава от действието на бактериите, тя се регенерира с висока скорост и неконтролираните деления са податливи на канцерогенни мутации.
Малабсорбция на витамин В12. За да може този витамин да се усвои, той трябва да бъде свързан с вътрешен фактор, секретиран от стомашната лигавица. Този фактор може да се използва само в присъствието на стомашна киселинна среда.
Клиничната картина
- ускорено стареене поради малабсорбция
- подуване на корема, подуване на корема и метеоризъм поради необичайна ферментация на храната
- тенденция към алергии поради намалено смилане на храната и натрупване на антигени
- отключване на гастроезофагеална рефлуксна болест
- желязодефицитна анемия и витамин В12
- кандидозна или бактериална дисбиоза поради дисбаланс на чревната бактериална флора
- миризливи столове
- инсталиране на акне при възрастни, екзема, бели петна по ноктите
- сънливост след вечеря
- поява на ревматоиден артрит
- ранно засищане, загуба на тегло, чести чревни хидро-въздушни шумове
- дискомфорт в корема.
- зрителни промени, парестезии, атаксия, мускулна слабост
- загуба на памет, халюцинации, промени в личността и поведението.
Рискови фактори за развитието на хидрохлорид
- стомашна байпас хирургия
- Инфекция с хеликобактер пилори
- хронично лечение с инхибитори на протонната помпа
- автоимунни заболявания: диабет, тиреоидит.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- измерване на производството на базална стомашна киселина, изследване на стомашно рН
- ендогастрален аспирационен продукт
- тестване за откриване на антипариетална клетка Ac
- респираторни тестове за потвърждаване на бактериално пренаселване
- тестове за измерване на желязо, калций, витамин В12, D
- тестове за количествено определяне на нивата на тиамина
- протромбиново време
- кръвна картина, за да се изключи анемията от други причини
- измерване на серумния фолат, неговият растеж предполага наличието на бактериално пренаселение
- откриване на Ac анти Helicobacter pylori, тестове за уреаза, стомашна биопсия, бактериална култура
- откриване на ниски нива на пепсиноген А
- повишени нива на гастрин
Извършени процедури.
Стомашна ендоскопия е необходим, за да се изключи рак на стомаха при пациенти с диабет и антипариетални клетки.
Аспирация на стомашна киселина върху назогастралната сонда представлява техника за количествено определяне на качеството на киселинната секреция. На пациента се вкарва назогастрална сонда до антралната област, откъдето се аспирира количество стомашна секреция за интервал от един час, като аспирацията се извършва на всеки 15 минути. Във втората фаза се прилага интравенозно пентагастрин за стимулиране на максимална секреция. Пациентите с ахлорхидрия не реагират на стимулация с пентагастрин.
Интрагастрално измерване на pH ендоскопията е ефективен метод за скрининг на пациенти. Ако рН се установи при 4.0 или по-висока, пациентът ще бъде стимулиран с пентагастрин. Над 50% от пациентите, чието първоначално рН е било 4,0 или по-високо, са хипохлоридни или солни.
Хистологично изследване
Стомашната атрофия води до ахлорхидрия. Вторичният растеж на серумния гастрин води до ентерохромафиноподобна клетъчна хиперплазия и злокачествена трансформация. Пациенти със синдром на множествена ендокринна неоплазия тип I могат да развият карциноидни тумори в хода на заболяването.
Друга последица от стомашната атрофия е развитието на доброкачествени стомашни полипи. Хората с тези тумори имат: ахлорхидрия и малабсорбция на витамин В12.
Диференциална диагноза причинява се от следните заболявания: пернициозна анемия, VIP и муколипидоза от тип IV.
Лечение
ахлорхидрия свързано с инфекция с Helicobacter pylori, може да реагира на терапия за ерадикация на бактерии. Стандартът за тази терапия е използването на инхибитори на протонната помпа плюс кларитромицин плюс амоксицилин. За тези, които са алергични към пеницилин, амоксицилин може да бъде заменен с левофлоксацин. Обикновено са достатъчни седем дни лечение.
Терапията при имунно-медиирани заболявания, секрецията на киселина вече не може да бъде възстановена, след като секреторната стомашна лигавица бъде унищожена. Пациентите с пернициозна анемия могат да се възползват от парентерално добавяне на витамин В12. Витаминната терапия има незначителни ефекти върху инсталираните неврологични нарушения. Диабетът може да се контролира с инсулин, но ахлорхидрията не се разрешава.
Пренаселеността на бактериите идва от жилищната флора на дебелото черво. Пренаселеността представлява редица бактерии над 100 000/ml в горната част на храносмилателния тракт.
Пренаселеността причинява повтаряща се диария с малабсорбция, D-лактатна ацидоза и повишен риск от ендогенни инфекции. Други патологични състояния са: стеаторея, мегалобластна анемия и ентеропатия поради загуба на протеин.
Използваните антимикробни средства са: метронидазол, амоксицилин/калиев клавуланат, ципрофлоксацин, рифаксимин.
Краткосрочно лечение на хипохлорхидрия
- Допълване на киселини чрез консумация на оцет. Недостатъците са голямото количество Candice мицел, което съдържа. Лимоновият сок заедно с храната леко стимулира киселинната секреция.
- Кайенският пипер съдържа активна съставка, наречена капсаицин, която стимулира слюнчената и стомашната секреция.
- Медицинската солна киселина може да открие хипохлоремични хора и се използва в терапията само за кратки периоди от време.
- Храносмилателните ензими подобряват киселинната секреция на пациенти с хипохлоремия.
- Приемът на фолиева киселина подобрява абсорбцията на фолиева киселина.
- Инозитол хексаниацинат е полезен за намаляване на симптомите на хидрохлорид и за стимулиране на секрецията на стомашна киселина.
- Витамин С по време на хранене за насърчаване на усвояването.