Хидроцефалия - неврохирургия Diakonie
Мозъкът се къпе в нервната вода (ликьор). Това се образува в камерите на мозъка от така наречения хороидален сплит. 4-те камери на мозъка са разположени в мозъка и са свързани помежду си чрез тесни канали. Възрастният има около 170 ml CSF в тялото. Това е новообразувано приблизително 3 пъти на ден, т.е. приблизително 500 ml/ден. За да няма дисбаланс, новообразуваното количество трябва да се поеме отново от кръвта. За това са отговорни така наречените арахноидни вили (пахионови гранули). Ако има нарушение на дренажа (напр. Поради затваряне или стесняване на един от свързващите канали) или нарушения на реабсорбцията (напр. Поради слепването на арахноидните вили, количеството нервна вода в мозъка се увеличава до хидроцефалия - водна глава), мозъкът се притиска, това води до оплаквания.
От една страна се прави разлика между вродени и придобити форми на хидроцефалия, от друга страна, според причината, дренажни нарушения (оклузивна хидроцефалия) или нарушения на резорбцията на ликвор (CSF)
Острите дренажни нарушения (напр. Поради кървене или инфаркт в малкия мозък) се характеризират с остро повишаване на вътречерепното налягане. За кратко време това води до главоболие, гадене, повръщане и увеличаване на загубата на съзнание с животозастрашаващи резултати. Подобни симптоми - просто не чак толкова бързо и драматично) се развиват, ако нарушението на дренажа или нарушението на ре-абсорбцията се развият в рамките на няколко дни (тумори, аневризма, кървене от базални ганглии с инвазия на вентрикулите)
Това е различно при така наречената хидроцефалия за старост или нормално налягане, при която симптомите на нестабилност на походката, уринарна инконтиненция и деменция (Adams 1965), известен също като синдром на Hakim-Adams, се развиват бавно в продължение на месеци. Най-важният симптом е нарушението на походката, което трябва да присъства за диагностика на хидроцефалия с нормално налягане, докато другите два симптома са само факултативни. Това означава, че в случай на деменция или инконтиненция без нарушение на походката не е необходима допълнителна диагноза на хидроцефалия с нормално налягане (Dauch 1990).
Най-важният диагностичен тест е експерименталното оттичане на около 50 ml нервна вода чрез лумбална пункция. При 70% от нашите пациенти положителен тест за течене на CSF също корелира с терапевтичния успех след имплантиране на шънт
При оклузивна хидроцефалия често е достатъчно да се създаде нов дренажен канал чрез отваряне на третата камера на мозъка към външните ликворни пространства (така наречената вентрикулоцистернотомия, виж снимката). В тези случаи може да се избегне шънт.
В случай на нарушения на реабсорбцията рядко е възможно да се избегне шънт, най-вече нервната течност се оттича в коремната кухина, по-рядко в дясното предсърдие.
Оперативният риск е нисък, трябва да се спомене приблизително 1% риск от клинично значим мозъчен кръвоизлив по пътя на пункцията, който в зависимост от местоположението и степента може да доведе до хемипареза или дори смърт на пациента.
Други усложнения, от друга страна, са относително чести. Инфекциите на шунтиращата система често реагират зле на антибиотици. Тогава често е необходимо да се експлантира цялата шунтова система. Свръх дренаж: Ако пластичността на мозъка е ограничена, шунтиращата система може да причини свръх дренаж. Това е свързано с образуването на субдурални хигроми или синдром на цепна камера.
Програмируемите клапани могат да намалят риска. Механични неизправности на системата: въпреки съвременната технология могат да възникнат затваряния на клапани или маркучи, дислокации и изключвания.