Хетеротропни камерни аритмии Кардиология Ръководство за заболявания
> Камерни аритмии могат да се появят както на здравото сърце (ESV са често срещани при възрастните хора), виагра и особено на патологичното сърце: миокардна исхемия? (нестабилна стенокардия, ангина на Prinzmetal, AMI), пост ИМ (постнекротичен белег? може да причини нарушения на проводимостта и интравентрикуларна възбудимост), синдром на злокачествена реперфузия при ОМИ (когато камерни аритмии се появят след тромболиза злокачествени заболявания като телевизия или PV), кардиомиопатии, камерни хипертрофии в контекста на валвулопатии, недостатъчност? сърдечна?, аритмогенна дисплазия? на RV, миокардит, синдром на дълъг QT, пролапс на клапата? митрален?.
> Други причини за камерни аритмии са: употреба на наркотици (симпатикомиметици, метилксантини - теофилин или аминофилин, антиаритмици, трициклични антидепресанти, дигиталис), излишни токсични вещества (алкохол, кафе, тютюн), диселектролитемии (хипо- или хиперкинеск) (хипертиреоидизъм, феохромоцитом).
КЛАСИФИКАЦИЯ
i) електрокардиографска класификация:
> Камерна екстрасистолия (ESV)
> Камерна тахикардия (ТВ)
> камерно трептене (FiV)
> камерно мъждене (VF)
ii) Класификация на Lehmann (клиничен) - класификация на камерни аритмии според тежестта на симптомите:
> клас I: асимптоматичен пациент или с намалени симптоми при сърцебиене
> клас II: замаяност, прекордиална болка, диспнея
> клас III: синкоп, хипоперфузия/страдание на органи/системно вторично вследствие на намаляване на DC (EPA, IMA, инсулт, IRA)
1. ВЕНТРИКУЛАРНИ ЕКСТРАЗИСТОЛИ (VAS)
> са преждевременни деполяризации, възникващи в ектопичен фокус, разположен под бифуркацията на лъча His. Ектопичният стимул е ранен (RR ’
> клиничен: пациентът може да е асимптоматичен или да има сърцебиене, ускорен и неравномерен пулс, усещане за сърдечен арест. Много рано ESV не предизвиква ефективни вентрикуларни контракции, така че аортните сигмоиди не се отварят и не възниква допълнителна пулсова вълна.
> Диагностични критерии за EKG: широк QRS (> 0,12 сек), с подобна морфология BRD или BRS (в зависимост от местоположението на вентрикуларния ектопичен фокус), терминална фаза в противовес на QRS, компенсаторна посттекстрасистолна пауза (RR '+ R'R = 2RR). В сравнение с предишната систола, ESV може да бъде рано или късно. Много рано ESVs могат да се появят по възходящ наклон на предходната Т вълна, явление, наречено R/T (свързано с повишен риск от VF).
> ESV може да бъде систематизиран: бигеминизъм (1 нормална систола - 1 екстрасистола), тригеминизъм (2 нормални систоли - 1 екстрасистола), квадригеминизъм (3 нормални систоли - 1 екстрасистола), дублети (1 нормална систола - 2 екстрасистоли), триплети (1 систола) нормално - 3 екстрасистоли), интерполиран ESV (RR '+ R'R = RR, когато ESV настъпва много рано).
2. ВЕНТИКУЛЯРЕН ЕКСКАП
> представлява вентрикуларна активация, определена от стимул с вентрикуларен произход, появил се на фона на аномалия на горната възбудимо-проводима система (синусова брадикардия, синоатриален блок, дълги посттекстрасистолични паузи)
> Диагностични критерии за EKG: голям, деформиран QRS комплекс.
3. ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН РИТЪМ
> е поредица от камерни течове, с честота 30-50/min
> възниква при BAV степен III, тромболиза след IMA
4. УСКОРЕН ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН РИТЪМ (пароксизмална камерна тахикардия)
> представлява последователност от големи, деформирани QRS комплекси, с по-висока честота от идиовентрикуларния ритъм, но по-ниска от телевизора (70-150/мин)
> Достъпът обикновено е кратък и повтарящ се, но може и да се поддържа.
> се понасят добре хемодинамично и не се дегенерират в TV или PV
> обикновено има атриовентрикуларни дисоциационни и фузионни комплекси
> възниква при AMI, синдром след реперфузия след IMA, BAV степен III и интоксикация с дигиталис
5. ВЕНТРИКУЛАРНИ ТАХИКАРДИИ
> се състои от последователността от 3 или повече ESV, с честота> 100/min
> Телевизията може да бъде поддържана (когато продължителността на аритмията е по-малка от 30 секунди и приключва спонтанно) или неустойчива (когато продължителността на аритмията е по-голяма от 30 секунди или изисква електрическо преобразуване в RSN преди 30 секунди поради хемодинамичен колапс). Устойчивата телевизия може да бъде мономорфна (когато QRS комплексите имат еднаква морфология) или полиморфна (когато QRS комплексите имат различна морфология).
> Диагностични критерии за EKG: широк QRS (> 0,14 сек), честота 150-250/мин, относително правилен ритъм, има AV дисоциация (надкамерният стадий е под контрола на NSA, а вентрикуларният под контрола на ектопичния фокус), има изображения камерно улавяне (предсърден стимул може да намери вентрикулите извън рефрактерния период и да ги деполяризира) и камерно сливане. Приблизително в 1/3 от случаите може да се появи ретроградна камерно-предсърдна проводимост: възлови P-вълни, отрицателни в долните отвеждания, които наследяват QRS комплекса - предсърдно улавяне.
> Клинични: Хемодинамично стабилната телевизия може да бъде безсимптомна или може да причини сърцебиене и световъртеж. Телевизия с хемодинамична декомпенсация може да причини липотимия (пресинкоп), синкоп, замаяност, мускулна слабост, объркване, сърдечен арест.
6. ФАКЛ НА ВЪРХОВЕ
> е полиморфна телевизионна форма, със значително редуване на морфологията на QRS комплексите (която колебае от положителната и отрицателната страна на изоелектричната линия)
> сърдечната честота е между 150-250/min, ритъмът е неравномерен (RR интервалите са променливи)
> ако се поддържа, тя може да се дегенерира до PV с внезапна сърдечна смърт
> се среща при степен II-III BAV, синдром на дълъг QT, сърдечно заболяване (AMI, BCI, антиаритмично лечение), хипотермия.
7. ВЕНТИКУЛЯРЕН ФЛАТЕР
> е тежка камерна аритмия, със синусоидален вид на вълните и камерна честота> 250/min. Еволюцията е към дегенерация на PV с внезапна смърт.
> Клинично: хемодинамично се понася слабо поради загуба на механична активност на вентрикулите.
> Диагностични критерии за EKG: правилен ритъм със синусоидални камерни вълни, честота 200-250/min, със същата морфология и висока амплитуда, без изоелектрична линия между тях, QRS, ST или T не могат да бъдат разграничени.
8. ВЕНТИКУЛАРНА ФИБИЛАЦИЯ
> е злокачествена камерна аритмия, която се появява често в контекста на ОМИ или последствия от ИМ (вентрикуларна аневризма).
> се състои от хаотични камерни деполяризации, които причиняват неефективно вертикално свиване на вентрикулите; последваща загуба на механична функция на вентрикулите настъпва хемодинамичен колапс и сърдечен арест.
> клинични: синкоп, студена/мраморна/цианотична кожа, отсъствие на аускултация на сърдечни тонове, отсъстващ пулс, неоткриваем АД, спиране на дишането, спиране на сърцето.
> Диагностични критерии за EKG: когато нередовни фибрилатори, с различна морфология, честота 200-600/min, P, QRS, ST или T не могат да бъдат разграничени.
> има 2 типа камерно мъждене EKG: FiV с висока вълна (по-добра прогноза, може да спре спонтанно, реагира благоприятно на електрическо преобразуване) и FiV с ниска вълна (амплитуда до 4 mm, лоша прогноза, не реагира благоприятно на токов удар външен).