Херпесни очни инфекции Аркадия Болници и медицински центрове
Какво представляват херпесните вируси?
Семейството на херпесните вируси е част от ДНК вирусната група, включваща 8 различни вида вируси. От тях 4 вида могат да причинят очни инфекции:
- Вирус на херпес симплекс тип 1 (HSV-1);
- Херпес симплекс вирус 2 (HSV-2) - рядко;
- Вирус на варицела (HZV);
- цитомегаловирус.
Какво причинява херпесни очни инфекции?
The два вида херпесен вирус, които най-често засягат окото са вирусът на херпес симплекс тип 1 (HSV-1, същият вирус, който причинява увреждане на лицето и устните) и вирусът варицела-зостер (HZV, който е отговорен за производството на варицела в детска възраст и херпес зостер в зряла възраст). Нечесто цитомегаловирусът (CMV) може да причини очни заболявания при имунокомпрометирани хора, като пациенти с ХИВ с ниски Т-клетки.
Това е заразен очен херпес?
Очният херпес може да бъде заразен. При хора с HSV или HZV инфекция вирусът може да бъде активен и в сълзи, а не само в мехурите, придружаващи обриви. Внимателната хигиена на ръцете е важна, особено при контакт с неимунизирани деца, бременни жени или хора с нарушена имунна система.
Как херпесът на очите се предава на хората?
В повечето случаи хората не предават очен HSV от едното око на другото. Вместо това те първо придобиват вируса директен контакт със замърсени секрети, но обикновено не причинява признаци или симптоми, различни от лек обрив или хиперемия, които са самоограничаващи се. По време на първичната инфекция вирусът прониква в чувствителния корен на тригеминалния ганглий и остава ограничен в клетките на нервната система в латентно нерепликативно състояние. Месеци или години по-късно, стирисът може да се активира отново и се локализират в окото или устните, причинявайки лезии на това ниво.
В случая на HZV той се придобива най-често във въздуха, по време на детски огнища на варицела, след което вирусът може да остане в латентно състояние в продължение на десетилетия, преди да се активира и да причини тригеминална инфекция, която е втората локализация, след засягане на гръдния дерматом.
Инкубационен период (времето между появата на вируса и появата на очни симптоми) може да варира от няколко дни до десетилетия.
Какви структури на окото са податливи на херпесни вируси?
Всички компоненти на окото са податливи. HSV и HZV най-често засягат роговица, причиняващ херпесен кератит. Но тези вируси също могат да повлияят кожа на клепачите, увеална тъкан (ирис и хориоидея) или ретина. Поради тази причина се препоръчва пълен очен преглед от офталмолог за оценка на тежестта на увреждането на очите.
Кой е изложен на очен херпес?
Въпреки че много висок процент от населението (приблизително 85%) са носители на HSV-1, не всички от тези носители развиват очна инфекция.
Предпочитащи фактори са старостта, имуносупресията (трансплантация, лъчетерапия, антинеопластично лечение) и състояния като СПИН, левкемия и злокачествени заболявания при хората с вируса.
Въпреки това, в повечето случаи на HSV кератит, честотата на очните инфекции изглежда случайна и не е задължително свързана с епизоди на стрес или отслабване на имунната система.
Какви са симптомите на очни инфекции с херпесни вируси?
Най-честите симптоми на HSV и HZV инфекция са:
- болка в очите;
- червени очи;
- замъглено виждане;
- hiperlăcrimare;
- фотофобия.
Диагнозата очен херпес
Специалистът по първична помощ (семеен лекар, педиатър, интернист) може да постави първоначалната диагноза, но в повечето случаи пациентите трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог. Специализираното оборудване позволява много по-подробна оценка, а специалистът може да адаптира схемата на лечение според степента и тежестта на увреждането на очите.
В повечето случаи диагнозата се поставя само въз основа на симптоми и очни признаци.
Херпетичен кератит често се проявява с появата на ерозия със специфичен вид на "дендрит", който е подобен на клоните на дърветата и може да бъде наблюдаван от проверяващия с помощта на светлина със син филтър и вливането на капка багрило. С помощта на биомикроскопа офталмологът може да търси допълнителни улики за разграничаване на кератита, причинен от HSV, от този, произведен от HZV, но и в двата случая първоначалното антивирусно лечение е същото. В допълнение към дендритния кератит, инфекцията с херпесен вирус може да причини и други лезии на роговицата:
- епителен точковиден кератит;
- микродендритни язви или псевдодендрити;
- цифров кератит;
- дисциформен кератит;
- лимбичен съдов кератит.
В случай на инфекция с HZV, очните лезии често се предшестват от кожни лезии, които се появяват 3-5 дни след появата на невралгия и се проявява с макуло-папулозен еритем, придружен от периорбитален и палпебрален оток. След това има мехури (с ясно съдържание), пустули (с кафяво и гнойно съдържание), язви и след това корички. Обривът е едностранен, ограничен до кожната територия на офталмологичния нерв (кожата на челото, скалпа, горния клепач, средната трета на долния клепач и крилото на носа) и не надвишава средната линия.
Специалистът извършва внимателен преглед на останалите очни тъкани (кожата на клепачите, конюнктивата, предната камера, ириса и ретината), за да оцени тежестта на инфекцията. В случай на съмнение може да се събере култура, за да се потвърди диагнозата.
Какви са терапевтичните възможности за очен херпес?
Първоначалното лечение включва антивирусно лекарство - локално (капки или мехлем) или с перорално приложение. В някои случаи, по-рядко, може да се наложи интравенозно приложение.
Наличните в момента антивирусни лекарства действат като потискат вирусната репродукция, като по този начин намаляват броя на активните вируси. Те могат да намалят продължителността и тежестта на инфекцията и евентуално да намалят риска от рецидив.
За съжаление все още няма антивирусно лекарство за "излекуване" на херпесни инфекции. Херпесните вируси лагеруват в клетките на нервната система, където остават неактивни и спят в продължение на месеци или години. Към днешна дата не е открито лечение, което може да унищожи скритите вируси.
Когато вирусът стане „активен“, по каквато и да е причина, той започва да се размножава и неговите вирусни реплики се придвижват по нерв до мястото на инфекцията (в кожата или роговицата). Наличните днес антивирусни лекарства засягат само тези активни вирусни реплики, а не скритите вируси на нервната система.
В допълнение към антивирусното лекарство, антибиотични капки или мехлем могат да се дават като профилактична мярка за намаляване на риска от бактериална суперинфекция при вируси, индуцирани лезии, тъй като роговицата става по-уязвима към вторична бактериална инфекция.
Вътреочното налягане може да се увеличи поради възпаление на очите или директна вирусна инфекция на трабекуларната мрежа (вътрешни дренажни канали на окото). В този случай ще бъдат предписани очни хипотензивни лекарства.
Ако херпесната инфекция засяга средния слой на роговицата (билков стромален кератит) или нейния вътрешен слой (херпесен ендотелит) и ириса (херпесен ирит), това е свързано с тежко възпаление. Възпалението на всяка структура на окото може да изисква противовъзпалителни лекарства като стероиди. В някои случаи възпалението е хронично или рецидивиращо, което изисква няколко цикъла на лечение със стероиди.
Усложнения и прогноза
В най-лошия случай нелекуваните херпесни очни инфекции водят до слепота, хронична болка и загуба на окото. Агресивното лечение има за цел да намали риска от образуване на белези, увреждане на вътреочното налягане и директно увреждане на очните структури.
Повечето херпесни кератити с HSV са ограничени до външния слой на роговицата и заздравяват за няколко седмици с антивирусна терапия, оставяйки малко или никакви белези. HSV инфекциите на по-дълбоките слоеве имат по-висок процент на усложнения поради възпаление.
HZV инфекцията, включваща външния слой на роговицата, също може да бъде излекувана по време на двуседмична антивирусна терапия. Въпреки това, често има усещане за парене в обрива в продължение на месеци или дори години. Това усложнение е постхерпетична невралгия и понякога изисква лечение за овладяване на болката. И двата вида херпесна очна инфекция могат да причинят остатъчни белези на роговицата, които могат да засегнат зрението.
Увреждането на роговичните нерви също може да доведе до намаляване на чувствителността на роговицата, причинявайки усещане за сухо око и в напреднали случаи предразположение към ерозии и язви. В тези случаи прилагането на смазващи изкуствени сълзи и понякога операция на клепачите може да помогне за защита на роговицата.
За съжаление, както HSV, така и HZV могат да причинят повтарящи се инфекции с непредсказуема честота и в двете очи. Честите рецидиви оправдават задълбочена обща оценка, за да се изключи всяко състояние, което може да увреди имунната система.
Възможно е да се предотврати херпес?
При пациенти с чести рецидивиращи херпесни очни инфекции ежедневното приложение на нискодозирани антивирусни лекарства може да намали честотата на рецидивите.
Няма ваксина срещу HSV. Съществува обаче ваксина срещу варицела за новородени и деца. Ваксината срещу херпес зостер (одобрена за възрастни над 50 години) може да намали честотата и тежестта на обриви и капки за очи.
Центърът за профилактика и контрол на заболяванията препоръчва на всички възрастни на възраст над 60 години да получат тази ваксина, но не препоръчва ваксиниране на тези на възраст между 50-59 години. Текат изследвания за разработване на средства за унищожаване на латентни вируси.
Най-често срещаното вирусно състояние на окото, очен херпес, изисква представяне пред офталмолога за правилна диагностика и лечение.