Херпес зостер

Херпес зостер, състояние, известно под медицинския термин на Херпес зостер, е инфекциозно-заразно заболяване, което възниква в резултат на инфекция с вирус на варицела-зостер и се характеризира с едностранна поява на везикуларен, еритематозен, болезнен обрив.

херпес

Вирусът на варицела-зостер е вирус, който принадлежи към семейство Herpesviridae, състоящ се от двуверижна ДНК, която кодира 70 протеина. В случай на първична инфекция с вирус варицела-зостер се появява варицела. В случай на вторична инфекция с вирус варицела-зостер (или реактивиране на латентен вирус), херпес зостер възниква сред човек, който е диагностициран с анамнеза за варицела. Вирусът се разпространява респираторен тракт, чрез замърсени аерозоли.

Херпес зостер е по-малко заразен от варицелата, така че хората, диагностицирани с херпес зостер, не се нуждаят от изолация. Проучванията показват, че когато детето влезе в контакт с човек с херпес зостер, това дете е с повишен риск от развитие на варицела. [4], [9], [14]

Епидемиология

Херпес зостер е много често срещано състояние сред възрастни и възрастни хора. Честотата на това състояние сред децата е много ниска.
Проучванията показват, че около 10-20% от населението на света е засегнато от херпес зостер.
Рискът от получаване на херпес зостер е право пропорционален на възрастта. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът да се разболее. [3], [4], [9]

Причини и рискови фактори

Етиологичният фактор, който определя появата на херпес зостер, е вирусът варицела-зостер. Първична инфекция причинява варицела. След първичната инфекция вирусът остава фиксиран в нервната тъкан в неактивна форма. Реактивирането на вируса причинява херпес зостер.

Фактори, които благоприятстват повторното активиране на вируса варицела-зостер с появата на зоната на херпес зостер, са:

  • намален клетъчен имунитет на организма гостоприемник;
  • имуносупресивна терапия;
  • лечение с глюкокортикоиден хормон;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия;
  • умора;
  • стрес;
  • контакт с деца с варицела или хора с диагноза херпес зостер;
  • намаляване на специфичния имунитет на организма към вируса варицела-зостер;
  • имуносупресивни разстройства (СПИН, остра лимфоцитна левкемия или други неопластични заболявания).

Има определени състояния, които са свързани с повишен риск от инфекция с вируса на варицела-зостер: хронично бъбречно заболяване, ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата (гастрит, улцерозен колит, болест на Crohn и др.), Депресия, астма, хронична обструктивна белодробна болест. [1], [3], [9]

Патогенеза

Първата клинична проява на инфекция с вируса на варицела-зостер е варицела, по време на което нивото на антителата се увеличава, което ще предотврати последващата поява на нов епизод на варицела. Ако количеството на разработените антитела не е достатъчно високо, вирусът се прикрепя към нервната тъкан и кожата със своята устойчивост в чувствителните ганглии в задния корен на черепните и гръбначните нерви. В случай на фактори като депресия на имунната система, прилагане на имуносупресивна терапия, прилагане на глюкокортикоидни хормони, химиотерапия, химио- или лъчетерапия могат да предизвикат реактивиране на вируса, който остава в латентно състояние в тъканите, с появата на херпес зостер. [1], [3], [4], [9]

Знаци и симптоми

Клиничните прояви на херпес зостер са различни в зависимост от периода на еволюция на болестта.

При това състояние не можем да говорим за период на инкубация на вируса, а за a реактивиране на вируса разположени на нивото на тъканите, в неактивна форма. Инкубационният период е, когато заболяването възниква в резултат на задействане и продължава около 3-7 дни.

Период на нашествие се характеризира със следните клинични прояви: треска, умора, главоболие, регионална лимфаденопатия, предшестваща обрива, силна болка, възприемана като изгаряне или ужилване, придружена от парестезии, разположена в областта, където ще се появи обривът.

Периодът на състоянието се характеризира с появата на еритематозен везикулозен обрив. Първоначално в болезнената област се появяват червени петна с инфилтративен характер, които по-късно ще се превърнат в мехури. След няколко дни везикуларното съдържание ще изсъхне и ще се превърне в истински корички. След около 10-14 дни корите ще паднат, оставяйки след себе си белези, депигментирани в централната област и хиперпигментирани към периферията. Везикулозният обрив е едностранен и е ограничен до района на разпространение на засегнатия нерв. В много редки случаи мехурчестият обрив може да бъде придружен от хеморагични, некротични или гангренозни лезии. Болката, която предшества обрива, е много интензивна и може да продължи няколко седмици или месеци и е придружена от парестезии или хиперестезия. При деца и младежи болката е по-умерена, докато при възрастните болката е много силна.

Херпес зостер, разположен в гърдите това е най-честата форма на заболяването. Клиничната картина се характеризира с появата на болка в засегнатия регион, с характер на изгаряния, придружени от треска, хиперестезия и регионална лимфаденопатия. След няколко дни еволюция се появяват червените или интензивно розови везикули с кръгъл или овален вид, подредени в букет. На 4-5 ден от еволюцията везикулите изсъхват и се превръщат в жълтокафяви корички. Започвайки от десетия ден на еволюцията, корите падат, оставяйки след себе си бледорозова лезия на белег. Обривът е придружен от повишена болка, главоболие, хипертермия, изпотяване, хиперестезия. В областта на гръдния херпес зостер обривът се намира предимно в аксиларната, парастерналната или латероцервикалната област.

Офталмологични херпес зостер много по-често се среща сред възрастните хора. Първоначално болката се появява в една от областите, инервирани от клоните на очния нерв (челен, носен или слъзен). По-късно в този регион ще се появи еритематовезикуларен обрив. В зоната на офталмологичните херпес зостер с интерес към носния клон на офталмологичния нерв се появява кориза, като засяга лигавицата на хипофизата. В областта на очните херпес зостер клиничната картина се характеризира с появата на признаци и симптоми, специфични за офталмологичната патология (парене и сърбеж в очите, орбито-челна болка, разположени предимно в засегнатото око). По време на заболяването могат да се появят усложнения като иридоциклит, обратима парализа на окуломоторния нерв или кератит.

В херпес зостер, засягащ региона на геникуларния ганглий (регион, инервиран от междинен нерв на Wrisberg), везикуларният обрив се появява във външния слухов проход, тъпанчето и ушната мида (анатомична област, известна като Рамзи-Хънт). Свързаният кожен обрив може да включва парализа на лицето, кохлео-вестибуларни нарушения (намалена зрителна острота, нистагъм, фосфени, шум в ушите, световъртеж, нарушения на баланса на теглото, бледност, изпотяване, гадене, повръщане) и перфорация на тъпанчето.

Херпес зостер, характеризиращ се с генерализиран обрив много по-често се среща сред хора с депресирана имунна система. В този случай везикулозният обрив се простира по цялата повърхност на тялото и има некротичен, хеморагичен вид, подобен на кожния обрив при варицелата. По време на еволюцията на болестта могат да бъдат засегнати и вътрешните органи (сърце, бели дробове - органични увреждания). [1], [2], [3], [5], [10], [14], [15], [16]

Диагностична

Диагнозата херпес зостер се поставя след анамнезата (клинични симптоми, споменати от пациента от особено значение) и клиничния преглед на пациента (налични клинични признаци - кожен обрив и неговото местоположение).

Преди появата на еритематозен везикулозен обрив, когато пациентът е във фаза на болезнен синдром, без появата на клинични признаци на заболяването, е много трудно да се диагностицира херпес зостер и да се разграничи от други подобни патологии, характеризиращи се с интензивна болка.

В случай на атипични форми на заболяването, за да се потвърди диагнозата херпес зостер, е необходимо да се извършат култури или имунофлуоресцентно изследване на везикуларната течност, което може да подчертае присъствието на патогена.

Диференциална диагноза херпес зостер трябва да се направи с:

  • еризипела;
  • алергични обриви;
  • херпес;
  • полиморфна еритема;
  • нетипична варицела. [1], [6], [11], [14]

Параклинични изследвания

Извършването на култури за изолиране на вируса на варицела-зостер от везикулите е разследване, което може да потвърди диагнозата на херпес зостер, показващо наличието на патогена в течността на жлъчния мехур.
Имунофлуоресцентното изследване на клетъчността във везикуларната течност е друго изследване, което позволява подчертаването на патогена, потвърждавайки диагнозата на херпес зостер.
Изследването на цереброспинална течност (CSF) е полезно разследване за форми на заболяването, придружени от менингеален синдром. В тази ситуация в състава на цереброспиналната течност могат да бъдат идентифицирани множество патологични елементи/поле (от порядъка на десетки или стотици) и умерено увеличаване на протеините в ликвора (протеинорея). [1], [2], [15]

Еволюция и прогноза

Прогнозата при деца и възрастни с диагноза херпес зостер е благоприятна. При възрастни хора, при хора с ниска имунна система и при хора с неопластични заболявания, подложени на лъчетерапия или химиотерапия, прогнозата е запазена.

Най-важните неврологично усложнение, често срещан сред възрастните хора, това е интензивна болка които могат да продължат дълго време след ремисия на болестта.

По-рядко могат да възникнат усложнения по време на заболяването, като например:

  • херпес зостер пневмония;
  • енцефалит;
  • менингит;
  • миелит;
  • ларинготрахеит;
  • хематемеза;
  • псевдооклузивен синдром;
  • парализа на лицевия нерв;
  • суперинфекция на везикули с пиогенни коки. [3], [9], [10], [17]

Лечение

Пациентите с херпес зостер не могат да се възползват от етиологично лечение (унищожаване на парогенния агент) поради липсата на ефикасност на съществуващите антивирусни лекарства на румънския фармацевтичен пазар.

Хигиенно-диетично лечение
Препоръчва се почивка в леглото през първите 7-10 дни след началото на заболяването. Диетата ще бъде нормолипидна, нормопротеинова, нормоглюцидна, с увеличен прием на течности.

Симптоматично лечение
За облекчаване на болката се прилагат аналгетици, чието действие предотвратява появата на бактериална суперинфекция, като ускорява заздравяването, като увеличава съпротивлението на организма. Кодеин (метилморфин), ацетилсалицилова киселина (аспирин) могат да се прилагат в доза от 2-4 грама на ден или други производни на салицилова киселина.

Местното лечение включва дезинфекция на перилезионната област чрез прилагане на антисептични разтвори (алкохол 60 градуса, алкохолен разтвор на хексомедин) или стерилни сушилни прахове (ментолиран талк на прах 2%). В случай на локална суперинфекция ще се прилагат кремове, съдържащи антибиотици и кортизон или идоксуридин, антивирусно лекарство, което ускорява зарастването на лезиите. Местни аналгетици под формата на прах (кодеин хидрохлорид 0, 01-0, 03%) също могат да се прилагат. Обличането на еруптивната област е противопоказано.

Контролът на постзонираните водорасли, на болката, която продължава и след излекуването на заболяването, може да се постигне чрез лечение с глюкокортикоидни хормони. Преднизон се прилага първоначално в доза от 60 mg/ден през първите 5 дни, а след това в доза от 15 mg/ден и 30 mg/ден, съответно.

Най-често срещаните аналгетици не облекчават постзоналната болка и опиатите имат повишен риск от лекарствена зависимост. При силна болка приложението на карбамазепин в комбинация с невролептик - Левомепромазин и антидепресант - Имипрамин намалява синдрома на болката.

В случай на офталмологичен херпес зостер се препоръчва ежедневна офталмологична консултация за ранно идентифициране на конюнктивални или роговични усложнения, които могат да възникнат в хода на заболяването. В случай на кератит, иридоциклит или перфорация на роговицата, капки за очи се прилагат с атропин, който причинява мидриаза чрез парализа на общия окуломоторен нерв от засегнатата страна. Местни антивирусни приложения (ацикловир) също могат да се прилагат.

Ацикловир се прилага интравенозно на имунокомпрометирани пациенти. [7], [8], [12], [13], [14], [18]

  • Офталмологични херпес зостер
  • Болест на котешка драскотина
  • Фетилна ихтиоза
  • Уртикария и ангиоедем
  • Контактен дерматит
  • Херпетиформен дерматит - болест на Дюринг
  • пемфигус
  • Еритема на седалището
  • Инфекциозен целулит
  • Основи - Фликтен
  • Пилинг на кожата
  • кожата

Колкото и изненадващо да изглежда, бебетата също могат да имат акне, особено през първия месец от живота.

Защо сухотата на кожата се появява при деца, какви фактори я влошават, какви са характерните прояви и как трябва да бъде.

Остарялата кожа е неизбежна последица от изминаването на годините и често първият признак, който издава нашата възраст.