Херния

Въведение
Симптоми
Причини и рискови фактори
честота
последствия
диагноза
предотвратяване
лечение
Още информация
подувам

(Wavebreakmedia/iStock/Thinkstock) В случай на херния (включително херния или фрактура), перитонеумът или вътрешностите обикновено излизат през процепа в коремната стена. Перитонеумът е кожата, която огражда корема и частично или напълно затваря повечето от неговите органи. Съдържанието на хернията се нарича херниална торбичка и може да включва части от органи като червата или стомаха. Обикновено се образува издутина, която се вижда отвън. Дали хернията е проблем зависи от това къде произхожда и колко е голяма.

Най-честите хернии са:

Ингвинална херния (ингвинална херния): възниква в слабо място над ингвиналната връзка. Ингвиналната херния е най-честата херния и засяга най-вече мъжете.
Бедрена фрактура (бедрена херния): засяга предимно жени и се появява на бедрото под ингвиналната връзка.
Инцизионна херния (инцизионна херния): възниква в областта на операционен белег. Коремната стена в този момент е отслабена и по-склонна към херния.
Херния на пъпа (пъпна херния): възниква в слабо място в коремната стена в областта на пъпа. Пъпната херния е често срещана при кърмачета и възрастни с наднормено тегло.
Херния на горната част на корема (епигастриална херния): образува се през процеп в коремната стена между гръдната кост и пъпа.

Специална форма е Диафрагмална херния. Това се случва, когато една от пролуките в диафрагмата се разшири и перитонеумът или частите на стомаха се издуват от корема към гърдите. Такова прекъсване не се вижда отвън и поради това се нарича "вътрешна херния".

Повечето фрактури ще продължат, ако не се лекуват. Изключение правят пъпните хернии при кърмачета, които обикновено се лекуват сами през първите две години от живота.

Най-често срещаните видове хернии

Повечето от херниите на коремната стена могат да се усетят или видят като издутини. Не всички хернии причиняват дискомфорт. Те обаче могат да причинят болка, парене, натиск и дърпане, особено по време на тренировка. Някои хора имат симптоми само когато много напрегнат коремните си мускули.

Ако червата се стесни в областта на хернията, това може да причини лошо храносмилане. В случай на ингвинална херния, тъкан може да попадне в скротума, който след това се подува много (херния на тестисите).

Силна или новопоявяваща се болка в хернията или допълнително гадене и повръщане показват, че херниалната торбичка е заклещена. Това може да доведе до сериозни усложнения като перитонит.

Големите хернии на коремната стена, които могат да се видят ясно отвън, са много неудобни и могат да бъдат психологически стресиращи.

Диафрагмалната херния причинява различни симптоми от хернията на коремната стена. Тази вътрешна херния може да причини киселини, преглъщане и затруднено дишане. Симптомите могат да бъдат лекувани с лекарства и хернията да бъде ремонтирана чрез операция.

Както слабите коремни мускули, така и слабата съединителна тъкан ги правят по-податливи на херния. Някои хора имат слаба съединителна тъкан от раждането си, други само в по-напреднала възраст. Болестта или операцията също могат да отслабят тъканите и мускулите.

Ако имате много наднормено тегло, налягането в корема ви се увеличава. Наднорменото тегло обаче само увеличава риска от херния и пъпна херния, а не от херния. Туморите или задържането на вода в корема също могат да увеличат натиска върху коремната стена.

Бременните жени също са по-склонни към хернии на коремната стена. Тютюнопушенето или заболявания като диабет могат да попречат на зарастването на рани и по този начин да насърчат инцизионни хернии.

Тежкото повдигане, кашляне или натискане може да увеличи съществуващата херния. Дали това може да причини херния вероятно ще зависи от вида на херния. При ингвиналните хернии например това не е научно изяснено.

Най-често срещаната е ингвиналната херния: Около 25 от 100 мъже и 2 от 100 жени развиват поне една херния в слабините. На второ място следват пъпната и разрезната херния. След операция на коремната стена до 15 на 100 души развиват инцизионна херния, в зависимост от вида на процедурата. Херниите на горната част на корема, бедрата и диафрагмата са по-рядко срещани.

Нелекуваната херния може да стане по-голяма, по-изпъкнала и по-вероятно да причини дискомфорт с течение на времето. Сериозните проблеми са редки.

Понякога обаче херниалната торбичка е стеснена и например прищипва червата. Това може да доведе до чревна непроходимост със силна болка, гадене и повръщане. Например това се случва по-често при херния на бедрото, отколкото при ингвинална херния, тъй като херниалният отвор е по-тесен.

Ако кръвоносните съдове също са притиснати, пролабиращата тъкан може да умре и да причини перитонит. Много рядко кожата изтънява през почивката и умира. Тогава областта може да се възпали или херниалната торбичка да изпъкне навън.

Заловената херния винаги е спешен случай и трябва да се оперира в рамките на няколко часа. Поради това е най-добре незабавно да се обадите на линейка (112) или да бъдете откарани в болница.

Херниите често се разпознават веднага. Първоначално прегледът се извършва в изправено положение и лекарят ви моли да се напрягате и да кашляте. Когато лежите, е по-лесно да усетите размера на херниалната торбичка и да проверите дали хернията може да бъде изтласкана обратно в корема. Херниалната торбичка може да се следи за чревни шумове със стетоскоп.

Понякога допълнително ултразвуково сканиране е полезно. Рентгеновите лъчи, компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс са рядко необходими.

От вида на хернията зависи дали и как може да се предотврати. За да се предотврати херния, има смисъл да се избягва стрес като тежко носене за първи път след отворена коремна операция. Ако рискът от рецидив е много висок, като превантивна мярка може да се използва пластмасова мрежа.

Отслабването може да намали риска от херния и пъпна херния. Отслабването обаче не предпазва от ингвинална херния. Не е ясно дали тежкото носене играе роля при ингвиналната херния.

Отказът от тютюнопушене може да подобри зарастването на рани и може да намали риска от развитие на херния. Адекватното лечение на заболявания като диабет или анемия също е важно, тъй като те също могат да влошат зарастването на рани.

Хернията може да бъде премахната само чрез операция. По време на процедурата херниалната торбичка се избутва назад или се отстранява и пролуката в коремната стена се затваря с шев. За укрепване на коремната стена и предотвратяване на рецидив обикновено се използва фина пластмасова мрежа.

Отворената хирургия включва по-голям разрез в областта на хернията. При минимално инвазивна операция (лапароскопия) се правят само няколко малки разреза, за да се вкара фина тръба с камера (лапароскоп) и хирургическите инструменти в корема или в коремната стена. Камерата предава изображенията от вътрешността на корема на монитор. Кои хирургични процедури са възможни зависи, наред с други неща, от вида и размера на почивката.

Не всяка фрактура трябва да се оперира. Ако той не причини никакви симптоми и рискът от усложнения е нисък, операцията може да се откаже. Това важи и ако някой е много възрастен, слаб или сериозно болен и хернията не представлява остър риск. От друга страна, обикновено се препоръчва операция при ингвинална херния.

Херниалните връзки, които са били често срещани в миналото - твърди връзки, подобни на колан, които би трябвало да задържат хернията в корема - днес не се препоръчват, тъй като не възстановяват хернията и могат да имат странични ефекти като рани под налягане.

Практиката на семейния лекар обикновено е първата точка за контакт, когато сте болни или се нуждаете от медицински съвет, ако имате здравословен проблем. Ние предоставяме информация за това как да намерим правилната практика, как най-добре да се подготвим за посещение при лекар и какво е важно.

подувам

Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A. Лечението на инцизионна херния. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (3): 31-37.

Fitzgibbons RJ, Forse RA. Клинична практика. Херния на слабините при възрастни. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.

Sanders DL, Kingsnorth AN. Съвременното управление на инцизионни хернии. BMJ 2012; 344: e2843.

Treadwell J, Tipton K, Oyesanmi O, Sun F, Schoelles K. Хирургически възможности за ингвинална херния: сравнителен преглед на ефективността. 08.2012. (AHRQ сравнителни отзиви за ефективност; том 70).