Херния - Шефер; s аптека

Херния (Херния): Чувал или подобен на издутина издатина на перитонеума (херниален сак) през процеп в коремната стена (херниален отвор, херниален пръстен). Херниалната торбичка съдържа черва, части от органи или мастна тъкан. При 75% ингвиналната херния е най-често срещаният тип чревна херния; Мъжки бебета и по-възрастни мъже са особено засегнати. Бедрената херния е втората най-често срещана форма с 10% и особено често засяга жени на 50 и повече години.

Viscera може да се поправи само хирургично. Дали и кога трябва да се оперира херния зависи от нейното местоположение и симптомите, които причинява. Операцията винаги е спешна, ако части от органи (особено чревни бримки) попаднат в херниалния отвор (Прекъсване на заклещването, Херния инкарцерация) и чревна непроходимост и по този начин смъртта на чревни бримки.

Симптоми и водещи оплаквания

Външно видимо изпъкване на коремната стена, постоянно или само при кашляне или при натискане по време на дефекация
Липсва или лека болка; ако има болка, тя често е само при упражнения или натискане
Силна болка над издатината, когато части от чревната стена са притиснати.

Кога на лекар

През следващите две седмици обаче

се забелязва безболезнено или болезнено издуване в областта на слабините или пъпа.

През следващите няколко часа ако

има издутина в коремната област и внезапна силна болка възниква в изпъкналата област на коремната стена или ако има внезапни храносмилателни проблеми. И двете сочат към заклещване на чревни бримки.

Болестта

Поява на болестта и причини

Обикновено коремната стена е напълно затворена чрез припокриващи се мускулни слоеве, така че червата винаги се държат в позицията си, дори когато има повишено налягане в коремната кухина, например при кашлица. В някои случаи обаче коремната стена вече не може да издържи на натиска отвътре, така че да се отклонява в естествените си слаби места - това са точките на проникване на кръвоносните съдове, нервите или мускулите. Това създава херниални пристанища, през които червата излизат при кихане, кашляне, повдигане на тежки товари или силно натискане по време на дефекация и след това са видими и осезаеми като издатина (херниална торбичка). Причините за отслабването на коремната стена са z. Б.

слаби коремни мускули
вродена слабост на съединителната тъкан
Щети след операции
Затлъстяване
бременност
хронична кашлица
Наранявания.

да оформя

Фрактурите или хернията могат да бъдат разделени на различни форми:

Придобити хернии са фрактури, които се благоприятстват от външни обстоятелства, особено от често повдигане на тежки товари или чести коремни спазми, напр. Б. при хроничен запек. За разлика от тях възникват по-редки вродени хернии поради непълно затваряне на коремната стена в пренаталното развитие.

Ако изпъкналостта може да се отстрани ръчно или ако се плъзне обратно сама, има такава обратима херния пред. Адхезиите между съдържанието на хернията и херниалната торбичка могат да означават, че хернията не може да бъде изтласкана назад (необратими хернии). Ако хернията е хваната в хернията, тя се нарича една затворена херния.

Освен видими и тактилни външни хернии има и вътрешни хернии, които не се виждат отвън. Най-честата вътрешна херния е диафрагмалната херния (хиатална херния). Те са по-рядко срещани z. Б. в перинеалната област (перинеални хернии) или в малкия таз (обтурационна херния, ишиадна херния).

локализация

По принцип чревна херния е възможна навсякъде в корема; ето преглед:

Ингвинална херния. The Ингвинална херния (Ингвинална херния, ингвинална херния) обикновено се появява в чатала над ингвиналната връзка. Новородените и децата са засегнати предимно от вродена ингвинална херния, при която съдържанието на хернията излиза по протежение на семенната връв (канал, който съдържа семенния канал) или на майчината връзка (аналогичната структура при момичетата). Придобитата ингвинална херния, от друга страна, се среща най-вече при възрастни, особено при възрастни мъже. В този случай съдържанието на хернията излиза директно през отслабените коремни мускули на ингвиналния канал от корема към скротума. При мъжете лекарите оперират хернията, ако тя се увеличи или причини симптоми като: Б. Болка или затруднено уриниране. Ингвиналната херния при жените винаги трябва да се оперира.

Феморална херния. В Феморална херния (Феморална херния, hernia femoralis) е херниалното пристанище под ингвиналната връзка; издатината обикновено може да се види от вътрешната страна на бедрото; но може и да отсъства. Почти изключително засяга жените на средна възраст и по-възрастните. Тъй като херниалната херния е много тясна, бедрената херния крие особено висок риск от заклещване и се оперира бързо - при условие, че няма други заболявания, които да противопоставят.

Пъпна херния. В Пъпна херния (Пъпна херния) показва изпъкналостта при пъпния отвор; ако кърмачетата са засегнати, пъпната херния често отстъпва сама по себе си през първата година от живота (спонтанно затваряне). Поради относително високия риск от заклещване, по възможност се извършва операция на възрастни.

Инцизионна херния . В Инцизионна херния пробивът настъпва в областта на операционен белег; Появява се като усложнение при до 10% от всички големи коремни операции и е резултат от нарушено заздравяване на рани или генерализирана слабост на съединителната тъкан.

Повтарящи се чревни хернии. Всяка четвърта херния е рецидивираща херния. H. успехът на предишна операция на херния не е постоянен. Тук лекарите оперират хернията за втори път. Ако първата операция е била отворена процедура, те обикновено продължават по минимално инвазивен начин за повторната операция (виж по-долу).

Усложнения

Страшното усложнение на всяка чревна херния е запушването на съдържанието на хернията в херниалния отвор (затваряне). Винаги трябва да се извърши операция, тъй като заседналите чревни части заплашват да умрат.

Диагностична гаранция

През повечето време пациентът описва как точно и кога се появява фрактурата. След това лекарят изследва херниалния отвор и противоположната му страна, докато стои и лежи. Ако хернията не се издува сама, той кара пациента да кашля или да стиска, за да провокира изпъкналостта. Лекарят потвърждава диагнозата с ултразвуково изследване и показва съдържанието на хернията; понякога слуша и херниалната торбичка за чревни шумове. Ако лекарят има съмнения относно местоположението и степента на хернията, той ще организира ЯМР или КТ за изясняване.

Диференциални диагнози. Изпъкналостите в областта на слабините също са причинени от липоми (израстъци на мастната тъкан), подуване на лимфните възли и вазодилатация като Б. аневризма на бедрената артерия (артерия на бедрото). Изпъкналостите в областта на пъпа се появяват и при диастаза ректи.

лечение

Оперативно лечение

Поради риска от заклещване, всяка херния е индикация за операция (Затваряне на празнината на фрактурата, Херниопластика), при което лекарят оперира в момент, когато пациентът няма (почти) никакви симптоми. Целта е да се премести съдържанието на хернията обратно в коремната кухина, да се затвори херниалният отвор и да се укрепи коремната стена, така че да може да издържи вътрешно коремно налягане в бъдеще. Изключението е незабележимата ингвинална херния при мъжете: Тук първоначално могат да се правят редовни проверки. Операцията се дължи, ако фрактурата причинява дискомфорт или стане по-голяма.

Или класическата отворена хирургия, или - и все по-често - минимално инвазивната лапароскопска техника влизат под въпрос.

След отворена операция Shouldice Лекарите излагат херниалната торбичка чрез разрез, отварят херниалната торбичка и изтласкват съдържанието обратно в коремната кухина. След това затварят херниалния отвор или го стесняват. За стабилизиране на коремната стена краищата на слоевете на коремната стена обикновено се зашиват с припокриване (удвояване на фасцията).
В случай на по-големи фрактури, лекарите използват пластмасови мрежи за укрепване на конците, за да предотвратят повтаряща се херния (повтаряща се херния) (операция след Лихтенщайн).

Лекарите използват минимално инвазивни процедури предимно за повтарящи се хернии, двустранни хернии и всички хернии при жените. Тъй като пациентите могат да се упражняват отново физически само 3-4 седмици след процедурата, тези процедури са подходящи и за пациенти, които трябва бързо да бъдат във форма отново.

Трансабдоминална преперитонеална херниопластика (TAPP): При лапароскопския подход затварянето става отвътре през коремната кухина. Лекарите поставят ендоскопа и необходимите инструменти през малки разрези и изтласкват съдържанието на почивката обратно на мястото си. След това притискат пластмасова мрежа до хернията и я зашиват или закрепват от вътрешната страна.
Обща екстраперитонеална херниопластика (TEP): Вариант на минимално инвазивното лечение на ингвиналната херния е ТЕР техниката, използваща коремно огледало. Тук лекарите не прокарват ендоскопа и инструментите през коремната кухина, а между кожата и перитонеума и напредват, докато се счупят. Съдържанието на хернията се изтласква назад и между коремните мускули и перитонеума се поставя пластмасова мрежа, която след това затваря хернията отвътре. Поради положението между коремните мускули и перитонеума, мрежата не трябва да бъде зашита или затегната, тя се държи сама, така да се каже.
Трансингуинална преперитонеална пластика (TIP): Минимално инвазивна процедура за лечение на феморални хернии, при която лекарите поставят и пластмасова мрежа чрез достъп от слабините.

Спешна операция

Ако има фрактура със заклещена чревна тъкан, лекарите оперират незабавно, за да не умре заклещеното черво. Тази спешна операция крие висок риск, всеки пети пациент умира от нея.

Ферма

Херниална връзка, която има за цел да предотврати изпъкването на херниалната торбичка чрез външно механично налягане, сега се предписва само когато операцията не е възможна или се отказва. Не може да елиминира причината, а също така може да увреди кожата и подлежащата тъкан поради натиска отвън. Освен това ферментен лигамент означава, че мускулите на коремната стена стават все по-слаби и по-слаби поради постоянната опора.

Ингвиналната херния се появява отново в до 10% от случаите след операция и след това трябва да се лекува отново (така наречените рецидивиращи хернии). В случай на прищипена ингвинална херния, смъртността е около 20% въпреки операцията.

Вашият фармацевт препоръчва

Какво можете да направите сами

Защитете коремната стена. След операцията на херния избягвайте прекомерното натоварване на коремната стена, докато хирургическият шев не заздравее напълно и не се белези. Също така, задържайте смеха през първите няколко дни и потискайте хълцането, доколкото е възможно. Винаги поставяйте една ръка върху стомаха си, когато кашляте и кихате - това ще осигури противоналягане.

Избягвайте запек. Важно е да поддържате изпражненията си меки. Пийте колкото е възможно повече и добавете ленено семе или семена от бълхи към вашата диета (самопомощ при запек).

Ограничете движението. Въздържайте се от физическа активност в продължение на 3-4 седмици след операцията. След това се разрешават леки дейности като плуване и от време на време вдигане на товари (по-малко от 10 кг). Умерените дейности като джогинг и колоездене са разрешени отново след 6 седмици, тежки дейности като вдигане на тежести и състезателни спортове след 12 седмици.

Запазете затворения сезон. След поставяне на мрежестия материал, ако раната зараства без усложнения, носещата способност е възможна отново след около 6-8 седмици. Ако сте претърпели лапароскопска операция, вече можете да спортувате напълно след около 3-4 седмици.