Херния на лумбалния диск - Neuromed
може да доведе до ишиас
Определение
Междупрешленният диск е фибро-хрущялна възглавница, която действа като средство за обединяване и амортисьор между прешлените. Състои се от желатиново ядро (nucleus pulposus), което е сгъваемо и подвижно в центъра (в розово на диаграмата по-долу), заобиколено от влакнест пръстен в периферията (в синьо на диаграмата по-долу). Прогресивното износване на диска с течение на времето е естествен процес, повече или по-рано в зависимост от индивида и в зависимост от механичните напрежения, на които е подложен гръбначният им стълб. Това износване води до напукване на влакнестия пръстен и дехидратация на желатиновото ядро, което постепенно става сухо и ронливо. Дисковата херния води до дисков материал, обикновено по-голяма или по-малка част от ядрото, в гръбначния канал, през цепнатина в периферния пръстен. Това изригване на дисков материал в канала може да причини конфликт с нервите (корените на гръбначния нерв) или гръбначния мозък там. Компресията на нервите или гръбначния мозък може да причини болка, двигателни нарушения, сензорни смущения.
Образуване на дискова херния
Влияние на механични фактори (напрежения при огъване)
Анатомия
От анатомична гледна точка херния на диска се дефинира според 2 равнини: хоризонтална (или аксиална) равнина, която определя позицията му в гръбначния канал, и вертикална (или сагитална) равнина, която определя неговия повече или по-малко изключен характер спрямо диска.
- аксиалната равнина (хоризонтална равнина, преминаваща през диска) дава възможност да се дефинират 2 основни типа дискови хернии: интраканални хернии, тоест разположени вътре в гръбначния канал, и екстраканални или фораминални хернии, т.е. в междупрешленния отвор или отвора за конюгация;
Дискова аксиална херния
- сагиталната равнина (вертикална профилна равнина) позволява да се определи дали хернията е изключена от диска или все още е прикрепена към ядрото му и да се определи възможната миграция нагоре или надолу.
Херния на сагиталния диск
Симптоматология
Ако има конфликт между херния на лумбалния диск и корен на нерв, най-често в долния крайник се появява болезнено усещане и/или изтръпване по пътя на компресирания нерв (най-често седалищния или круралния нерв). В някои случаи, по-специално в случай на средна херния (тоест разположена в средата на канала), това по-скоро ще бъде болка в кръста (лумбаго), вероятно свързана с двустранна болка в ишиаса (от двете страни) или кобилица (надясно и наляво последователно).
Диаграма на дискова херния L5S1, компресираща седалищния нерв
Характерна болка в корена в долния крайник
Голямата херния и/или продължителната компресия на нерва може да причини двигателни нарушения, като мускулна слабост, което може да доведе до парализа. Засегнатият мускул (и) зависи от компресирания нерв, тъй като всеки мускул се контролира от един или повече нервни корени (пример: мускулите, които дават възможност за повдигане на стъпалото или стабилизиране на глезена при ходене, се контролират от корените L4 и L5, мускулът на прасеца, който ни позволява да се издърпаме на пръсти, се контролира от корена S1).