Херния на коремната стена, симптоми, диафрагмална херния, ингвинална херния, пъпна херния, болка, подуване, операция

Разкъсване на коремната стена (коремна херния) възниква, когато коремен орган изтича от коремната кухина.

Съдържанието обикновено е част от червата или коремната мазнина, която се съдържа в тънката мембрана, която покрива вътрешността на коремната кухина.

Около 10% от населението ще има херния в даден момент от живота.
Херния може да се появи при кърмачета, деца и възрастни както при мъже, така и при жени. Коремни хернии обаче са по-чести при мъжете.

Херниите на коремната стена могат да бъдат разделени, както следва:
1. Вродена херния (Hernia congenita) - съществува от раждането и се причинява от недостатъчно формиране на част от коремната стена; човек разграничава:

Ингвинална херния
Пъпна херния
Фрактура на бедрото

2. Придобита херния (Hernia acquisita) - не присъства от раждането и може да възникне, както следва:

от претоварване - особено при възрастни чрез усилие, което увеличава налягането в корема, като тежка работа, хроничен запек, кашлица и др.
чрез слаби места - причинени от отпускането на мускулните влакна и съединителната тъкан, се среща главно при възрастни хора.

Видове коремни хернии

Ингвинална херния: Той представлява 75% от всички хернии на коремната стена.
Ингвиналната херния може да се появи като подуване в областта на слабините.
Среща се до 25 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Този тип херния попада в две различни групи: директна и индиректна херния.
И двете се появяват ингвинално, т.е. в точката, където кожата на бедрото се съединява с тази на корема (ингвинален пръстен), но и двете имат малко различен произход.
Разликата между директната и индиректната херния е важна при поставянето на диагнозата.

Индиректна ингвинална херния: индиректна херния следва курса, който тестисите преминават по време на развитието на плода, докато се спускат от корема в скротума.
Този път се нарича ингвинален канал и обикновено се затваря преди раждането. Въпреки това, тя може да остане зона, която благоприятства по-късното образуване на херния.
Понякога херниалната торбичка прониква в скротума.
Индиректна ингвинална херния може да възникне на всяка възраст.
Директна ингвинална херния: Директната ингвинална херния възниква вътре в ингвиналния канал като индиректната херния, но в зона, в която коремната стена е малко по-слаба и по-тънка.
Рядко попада в скротума.
За разлика от индиректните хернии, които могат да се появят на всяка възраст, директните хернии се срещат почти само при възрастни и възрастни хора, тъй като коремната стена отслабва с възрастта.

Феморална херния: Феморалният канал е пътят, по който бедрената артерия, вена и нерв излизат от коремната кухина, за да влязат в бедрото.
Ако илиачно-срамната фасция е отслабена, съдържанието на корема (обикновено червата) може да изпъкне.
Бедрената херния причинява издутина точно под слабините, в областта между корема и бедрото.
Това разстройство обикновено се среща при жени. Счупените бедра понякога вече не могат да бъдат намалени (вече не могат да бъдат връщани на място ръчно) и да попаднат в капан.
Не всички нередуциращи хернии са удушени (имат намалено кръвоснабдяване), но всички нередуциращи хернии трябва да бъдат оценени от медицински специалист.

Пъпна херния: тази херния (10-30% от всички хернии) често се наблюдава при раждането като изпъкнал пъп.
Пъпната херния се причинява от отвор в коремната стена, който обикновено се затваря преди раждането, но в някои случаи не го прави напълно.
Ако е малка (по-малка от инч), този тип херния обикновено се затваря постепенно за период от 2 години.
Големите хернии и хернии, които не се затварят сами, изискват операция на възраст между 2 и 4 години.
Дори ако тази област се затвори при раждането, пъпната херния може да се появи години по-късно, защото тази област може да остане слабо място в коремната стена.
Пъпната херния може да се появи и по-късно в живота при бременни жени или жени, които вече са родили (поради допълнителен стрес в тази област).

Инцизионна херния: Коремна хирургия води до дефект в коремната стена.
Този дефект може да създаде слабо място, където може да се развие херния. Това се случва при 5-10% от всички коремни операции, но някои хора са по-изложени на риск.
Инцизионната херния може да се повтори (да се върне) дори след хирургична корекция.

Херния на Шпигел: Тази рядка херния възниква по ръба на ректусния коремен мускул, по протежение на фасцията на Шпигел, която е на няколко сантиметра отстрани на корема.

Обтурационна херния: Този изключително рядък тип коремна херния се развива главно при жени.
Обтурационната херния излиза от тазовата кухина през отвор в тазовата кост (дупка на бедрената кост).
В този случай няма да видите издатина, но може да възникне чревна обструкция.
Тъй като не се вижда оток, обтурационната херния е много трудна за диагностициране.

Епигастриална херния: Това се случва между пъпа и долната част на гръдния кош по средната линия на корема.
Епигастралната херния обикновено съдържа само мастна тъкан и рядко черва.
Образува се в относително слаба област на коремната стена. Хернията често е безболезнена и не може да бъде намалена до мястото си в корема.

Анална херния - Тъканта излиза през мембрана в аналната област.

Диафрагмална херния - Ако хернията идва от преминаването на вътрешностите през диафрагмата, тя вече съществува при раждането и се нарича вродена диафрагмална херния.

Какво причинява коремна херния?

Коремната херния може да възникне по редица причини, включително:

Какви са симптомите на херния на коремната стена?

Хернията може да бъде безсимптомна (без симптоми) или да причини болка, която може да бъде лека до силна.
Ингвинална, бедра, пъпна и херния могат да причинят някои от следните симптоми:

Силно подуване на корема или слабините под кожата; отокът може да изчезне, докато лежите и да бъде болезнен.
Усещане за тежест в стомаха.
Дискомфорт или болка в областта на фрактурата, която може да се простира до бедрото.
Храносмилателни проблеми.

Болката се увеличава с повишаване на коремното налягане, т.е.в следните ситуации:

по време на физически дейности,
когато стоите дълго време,
при кихане или кашляне,
при дефекация.

Болката и подуването намаляват в легнало положение.

Усложнения от херния на коремната стена

Могат да възникнат следните усложнения:

възпаление - рядко се случва и води до образуване на сраствания в херниалната торбичка, т.е. между перитонеума и износените вътрешности.

Чревна обструкция - усложнение на хернията, което възниква, когато погълнатата храна се натрупва в изтеклата част на червата и не може да се движи повече.

Капане - най-сериозното усложнение, което възниква, когато ръбът на отвора на коремната стена е компресиран от:

Касети,
Мускули,
Стесняване на канала.

Притокът на кръв се прекъсва, в резултат на това хернията на тъканта умира и образува гангрена. След това червата се перфорират в тази област и фекалното съдържание изтича навън. Това създава сериозна инфекция: възпаление на перитонеума (перитонит).

Диагностициране как да се идентифицира коремна херния?

По време на медицинския преглед се диагностицира херния на коремната стена.

преместваемо, ако съдържанието на херниалната торбичка може да бъде изтласкано обратно в анатомичната си седалка (в корема) чрез маневра от лекаря (с помощта на таксита) или ако пациентът лежи там;
Не-преместваемо, ако хернията не може да бъде изтласкана ръчно обратно в корема поради възпаление или сраствания. В този случай е необходимо внимателно да наблюдавате симптомите, тъй като могат да възникнат усложнения: запушване и заклещване на хернията.

Понякога инструментални изследвания като ултразвук или рентгенови лъчи са полезни за илюстриране на усложнения.

Терапия на коремната херния

Пъпните хернии при малки деца обикновено се подобряват сами, когато мускулите стават по-силни.
Повечето от коремните хернии обаче ще се увеличат с времето и няма да изчезнат без лечение.
Повечето пъпни хернии на бебето се затварят сами в рамките на 18 месеца.
По време на физически преглед лекарят може да избута издутината обратно в коремната кухина.
Пациентът не трябва да опитва това сам.
Някои вярват, че естественото лекарство е да залепите монета върху хернията с тиксо.
Тази „корекция“ обаче не помага и може да доведе до събиране на микроби под превръзката, които след това да доведат до инфекция.

Пъпната херния обикновено се оперира при деца, ако:

причинява болка в долната част на корема,
той е по-голям от 1,5 сантиметра в диаметър,
не е намалял по размер след 6-12 месеца,
продължава до 3-годишна възраст,
Чревните части се прищипват или затварят.

Хирургическа интервенция при фрактура на коремната стена

Операцията за корекция на коремна херния се състои в преместване на почивката обратно в корема и възстановяване на отслабения мускул.
За тази цел се използват следните процедури:

Лапароскопия (минимално инвазивна процедура, при която хирургът работи през няколко малки разреза на коремната стена)
Отворена хирургия (при която се прави единичен голям коремен разрез)

Процедурата е амбулаторна процедура и пациентът може да се върне у дома още същия ден.
На практика хирургът избутва счупената тъкан към нейното анатомично седалище и след това я фиксира на място с коремна мрежа.
Мрежата е прикрепена с колагеново лепило, така че няма нужда да се поставя шев.
За мрежата могат да се използват различни видове материали: синтетични, абсорбиращи се, биологични и др.

анестезия
По принцип в днешно време хората се опитват да ограничат анестезията до възможно най-малката област на тялото, за да избегнат усложнения.
В зависимост от съпътстващите заболявания на пациента можете да изберете локална, спинална или обща анестезия
Обикновено се извършва лапароскопия под обща анестезия.

Превантивни мерки при фрактура на коремната стена

За да предотвратите влошаване на коремната херния, избягвайте да правите гимнастика и упражнения за повдигане, които оказват силен натиск върху корема.
Освен това диетата срещу запек е важна, тъй като напрежението при дефекация може да влоши фрактурата.