Херния (фрактура на меките тъкани) »Симптоми, причини и терапия

Херниите, известни още като "руптури", са едно от най-често срещаните заболявания в общата хирургия.

Това са вродени или придобити празнини в коремната стена или диафрагмата, през които коремните вътрешности могат да изпъкнат. С около 75% от всички хернии, ингвиналната херния е най-честата форма на херния и засяга мъжете в 9 от 10 случая. Най-честата форма на херния на коремната стена е пъпната херния. Има също така епигастриални фрактури, които се появяват по средната линия в горната част на корема и инцизионни фрактури, които обикновено се появяват в областта на хирургични или наранявания в резултат на натоварвания на опън и налягане.

Фрактури, които възникват до изкуствен анус за изпражнения или урина, се наричат парастомални хернии. За да се избегне очакваното увеличаване на размера и също така да се предотвратят усложнения, като заклещване на червата, като части от чревната стена, хернията обикновено трябва да се лекува хирургично.

Общ преглед

Симптоми

Първите симптоми могат да бъдат дърпаща болка, особено при упражнения. Тъй като размерът на фрактурата се увеличава, в засегнатата област се появява изпъкналост или подуване, което е особено забележимо при кашляне, натискане или кихане. Внезапната поява на силна болка, съчетана с подуване, което не може да бъде репозиционирано (което може да бъде изтласкано назад), винаги изисква бърз медицински преглед, тъй като това може да е заклещване с чревна опасност и опасност за живота.

Диагноза

Диагнозата на херния обикновено може да се направи с обикновен, безболезнен физически преглед. Ако клиничните находки са неясни или ако фрактурите са много малки, допълнителен ултразвуков преглед може бързо да осигури сигурност. Въпреки това, динамичната компютърна томография на коремната стена или, рядко, магнитно-резонансната томография често са необходими за прецизно хирургично планиране на големи, сложни хернии на коремната стена.

терапия

В съвременната херния хирургия вече не трябва да се говори за стандартни процедури за хирургично лечение на някои видове херния. По-скоро опитният хирург разполага с голям брой хирургични процедури и материали, от които той може индивидуално да избере най-подходящия вариант в зависимост от обстоятелствата и нуждите на пациента.

Ингвинална херния (hernia inguinalis) и бедрена херния (hernia femoralis)

В грижата за ингвиналната херния процедурите, поддържани от мрежи, до голяма степен замениха често използваните преди това процедури, поддържани от конци. Предимството на тази процедура се крие в без напрежение затваряне на процепа на счупване или неговото преодоляване, както и в по-ниската честота на рецидиви. Мрежата може да бъде „отворена“, т.е. въведена чрез малък разрез в областта на слабините - или префасциален (метод на Лихтенщайн), или преперитонеален (TIPP). Позицията на преперитонеалната мрежа може също да бъде приложена лапароскопски по минимално инвазивен начин (метод на ключалка) чрез коремната кухина (TAPP) или коремната стена (TEP). Последните споменати методи са особено подходящи при двустранни ингвинални хернии, при жени и в случай на рецидив. Хората, които се занимават активно със спорт, също могат да се възползват от такива минимално инвазивни процедури, тъй като следоперативният период на почивка, който трябва да се наблюдава, обикновено е малко по-кратък и в зависимост от физическите изисквания може да бъде от 2 до 6 седмици.

Процедурите с помощта на конци продължават да се използват безопасно и успешно при деца (лигиране на херниална торбичка според Grob) и юноши (стесняване на вътрешния ингвинален канал според Marcy, Zimmermann) или млади възрастни с малки фрактури или стабилни състояния на тъканите (Shouldice, Desarda).

Болкови синдроми след операция на ингвинална херния

Този проблем е наличен в до 10% от случаите и може да доведе до масово влошаване на качеството на живот за около 2%. Необходима е цялостна диагностика и лекарствена или физиотерапевтична терапия. Ако всички консервативни мерки се провалят, операцията на ингвиналните нерви може да бъде ефективна. В днешно време това е възможно с хирургически интервенции в специализирани центрове.

Пъпна (пъпна) и епигастрална херния

В зависимост от размера на фрактурата се използват естеството на коремната стена (диастазен ректус) и зависимите от пациента фактори като затлъстяване, зашиване или отворени или лапароскопски (минимално инвазивни) процедури, поддържани с мрежи.

Инцизионни хернии (hernia cicatricea)

Разрезните хернии трябва, с малки изключения, винаги да се лекуват с мрежи в наши дни. Тези, нерезорбируеми, големи пори, монофиламентарни или саморазтварящи се мрежи, които са добре тествани в проучвания, могат да бъдат имплантирани или открито, или лапароскопски, като са възможни фундаментално различни техники за позициониране на мрежата спрямо слоевете на коремната стена. С "onlay" мрежата се поставя върху фасцията на предната коремна стена. Методът "sublay" описва позиция на окото зад мускулите, а методът "IPOM" се характеризира с позиция на окото от вътрешната страна на перитонеума. В момента има ясна тенденция към поставяне на екстраперитонеална мрежа без проникващи фиксации и функционално-анатомична реконструкция на коремната стена, като всичко това е възможно чрез мини разрези (минимално инвазивни или лапаро-ендоскопски) с най-новите технологии и експертно ноу-хау.

За лечение на сложни дефекти на коремната стена с широко разположени фасции (съединителна и поддържаща тъкан) и мускулни граници често се изискват така наречените компонентни отделения на предната или задната странична част на коремната стена за реконструкция на коремната стена без напрежение. Тук, според най-модерните аспекти, инервираните, т.е. функционално активните мускули и компонентите на съединителната тъкан се отделят и преместват възможно най-внимателно, за да се доближат ръбовете на хернията.

В зависимост от големината на фрактурата, съпътстващите заболявания, състоянието на коремните мускули и нивото на активност на пациента, винаги се изисква индивидуална, специално разработена концепция за лечение, за да се осигури оптимална грижа.

Парастомални хернии

Парастомалните хернии са често срещан проблем, особено при трайно създадени изкуствени чревни изходи или отклоняване на пикочните пътища. Напоследък се предлагат специално предварително оформени, тунеловидни 3D мрежи за лечение на подобни фрактури.

Диафрагмална херния (хиатална херния) и рефлуксна болест

Диафрагмалните хернии често са свързани с патологични киселини, болки зад гръдната кост, оригване, прочистване на гърлото и лош дъх, пресипналост и дори нарушения на преглъщането. Необходимо е цялостно изясняване при стационарни условия с гастроскопия, измерване на киселина и налягане, за да може да се получи препоръка за терапия. Спектърът варира от медикаментозно до ендоскопско до хирургично лечение.

Мерки за кондициониране

Преди да се оперират сложни случаи, понякога е необходимо да се предприемат стъпки за улесняване на окончателното затваряне на херния. Например, ботоксът се въвежда в страничната коремна стена, за да се увеличи гъвкавостта на мускулите и да се увеличи диаметърът на багажника и/или се създава така наречения пневмоперитонеум. Това означава: инсуфлация (издухване) на въздух в коремната кухина с цел увеличаване на обема на коремната кухина чрез промяна на условията на налягане. Освен това, подготовката на пациента с влияние върху намаляването на теглото, контрола на кръвната захар, недохранването, спирането на тютюнопушенето и др. Става все по-важна за постигане на добри резултати от хирургична херния с ниски усложнения и честота на рецидиви.

Какво друго може да направи засегнатото лице?

Ако е диагностицирана херния, първото нещо, което трябва да се направи, е внимателно да се следват препоръките на лекаря, особено по отношение на тежка физическа активност/работа и упражнения. Коремният пояс може да бъде полезен. Херниалните връзки, които оказват натиск върху слабините в определени точки, трябва да се избягват, тъй като те могат да увредят кожата и не предотвратяват надеждно заклещването. Всичко, което повишава налягането в коремната кухина, трябва да се избягва, доколкото е възможно. Хората, които страдат от запек (запек), трябва напр. Б. Опитайте се да постигнете нормално движение на червата, като промените диетата си. Трябва да се лекуват промени в простатата, които затрудняват уринирането. Хората с наднормено тегло също трябва да се стремят да оптимизират телесното си тегло и да постигнат индекс на телесна маса под 35. Пушачите и зле контролираните диабетици имат значително по-висок риск от усложнения на раната. Може да се наложи лекарствата за разреждане на кръвта да бъдат прекратени своевременно преди операцията, след консултация с отговорния лекар.