Хепатотоксичност на фитотерапията; FMC-HGE
Въведение
Билколечението отново е на мода през последните години в западните страни и се основава на хилядолетни традиции. Един от основните произходи идва от Азия, където употребата на лечебни растения представлява много важна част от традиционната медицина [1-5]. В Китай обикновено се използват над 7000 препарати. Билколечението също е една от основите на популярната медицина в Африка и Южна Америка. На Запад лечебните растения изпитват повишен успех [1-5]. Различни фактори благоприятстват популярността на лечебните растения, по-специално: екологичното движение, което се развива от няколко години в индустриализираните страни; идеята, че естественото може да бъде само от полза; схващането, че лечебните растения, макар и не особено ефективни, са поне напълно безвредни за разлика от традиционните лекарства; фактът, че някои заболявания като СПИН, хепатит В и С или рак в момента се възползват от лечения, които не са напълно ефективни и са придружени от забележими странични ефекти.
Последните 15 години показаха, че билковите лекарства не са без риск. Токсичните увреждания засягат повечето органи. По-специално може да се цитира бъбречната недостатъчност, свързана с китайските растения, сърдечните пристъпи от интоксикация с аконит или белодробните пристъпи, свързани с определени монетни дворове [1-5]. Но със сигурност чернодробните увреждания са най-поразителните [1-6].
Този кратък преглед има за цел да изясни съвременните познания за епидемиологичните аспекти, диагностичните методи, позволяващи да се идентифицира ролята на фитотерапевтичните продукти и да опише основните билкови препарати с хепатотоксичен ефект. За допълнителна информация читателят може да се обърне към трите последни подробни актуализации [3-5].
Епидемиологични аспекти на употребата на лечебни растения в страни [3-5]
Взимането на лечебни растения може да се извършва от различни видове. Това могат да бъдат капсули, таблетки, инфузии, тинктури, екстракти, сурови билки или различни форми, включително клизми или апликации под формата на лапи [2-4].
И накрая, е необходимо да се подчертаят конкретните рискове, които допринасят за хепатотоксичността на лечебните растения: те по същество са свързани с лошата идентификация на растението, неговото съхранение или опаковка (Таблица I) [1].
Диагностични аспекти на хепатотоксичността на растителната медицина [1, 3]
Процесът на диагностика е особено труден. Правилата са тези, които обикновено се използват за установяване на приписването на лекарство пред чернодробен страничен ефект, както е посочено в таблица II [7].
И накрая, при определени обстоятелства дозата в кръвта на някои продукти може да допринесе за диагностицирането. Такъв е случаят с откриването на метаболити на пиролизидин, пулегон или метофуран [3]. Обичайните трудности са още по-големи, когато става въпрос за билколечение [1-3]: много честото самолечение и репутацията на невинност означават, че пациентът често пропуска да спомене приемането на лечебни растения на лекуващия лекар; липсата или слаб контрол върху токсичността на много растения, използвани в билколечението; множеството растителни продукти, съдържащи се в някои препарати, прави много трудно да се определи кое растение е отговорно за неблагоприятния ефект.
Лечебни растения, отговорни за хепатотоксичността
Основните участващи растения са описани по-долу и посочени в таблица IV [1-5].
»Пиролизидинови алкалоиди [1-3, 5]
Хепатотоксичността на тези алкалоиди, присъстващи в повече от 350 растителни вида, е известна от повече от 40 години. Основните инкриминирани родове са Heliotropium, Senecio, Crotalaria и в последно време със Symphytum officinale (черен оман). Отравянето с пиролизидин е ендемично в Африка и Централна Америка, където токсичните алкалоиди се поглъщат под формата на инфузии, отвари или дори клизми. Ендемична интоксикация е забелязана и в Индия и Афганистан, в резултат на замърсяване на брашното от растения, съдържащи тези токсични алкалоиди. Няколко редки случаи на чернодробно увреждане са наблюдавани и след замърсяване на краве мляко или мед с пиролизидинови алкалоиди. Напоследък в западните страни се наблюдават няколко случая на хепатит при пациенти, използващи растения, съдържащи тези алкалоиди под формата на инфузии, капсули или хранителни добавки [8].
Лоша ботаническа идентификация
Избор на грешна част от растението
Замърсяване на растението с различни химически агенти, тежки метали, микроорганизми
Промяна на растителния продукт по време на опаковането
Грешка при етикетирането на крайния продукт
»Лепило и импила трън (Atractylis gummifera-L и Callilepsa laureola) [1-3, 5, 10]
Токсичността на лепен трън (Atractylis gummifera-L) е добре известна в средиземноморските страни. Отравянията са наблюдавани главно при три обстоятелства: 1) при използване на лек трън като лечебно растение поради неговите антипиретични, диуретични, абортивни, пургативни и еметични свойства; 2) когато децата използват белезникавото вещество, отделяно от растението и наподобяващо лепило, като дъвка; 3) и когато има объркване между лепене трън и див артишок. Отравянето е сезонно, което се случва особено през пролетта. Проявява се с коремна болка, повръщане, остър хепатит, свързващ както хепатоцитна некроза, така и микровезикуларна стеатоза. Може да е свързано с хипогликемия, бъбречна недостатъчност, невро-вегетативни нарушения. Еволюцията често е фатална. Токсичността на лепения бодил е свързана с две вещества - калиев атрактилат и гумиферин, които са способни да инхибират митохондриалното окислително фосфорилиране и цикъла на Кребс [1-3].