Хепаторенален синдром - дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

хепаторенален

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво представлява хепатореналният синдром?

При хепатореналния синдром (HRS) чернодробното заболяване (хепато-) води до бъбречна дисфункция (бъбречна). Бъбречната функция може потенциално да се подобри отново с течение на времето. Основното заболяване обикновено е напреднала чернодробна цироза. Б. се причинява от прекомерна консумация на алкохол или вирусно заболяване (хепатит В или хепатит С). В контекста на напреднала чернодробна цироза обикновено има течност в коремната кухина (асцит).

Бъбречната дисфункция е резултат от намален приток на кръв. Чернодробното заболяване намалява кръвоснабдяването на бъбреците. Точните механизми за това обаче са неизвестни. Причината могат да бъдат бактериални инфекции или загуба на течности, напр. Б. от кървене в стомашно-чревния тракт (напр. При разширени вени в хранопровода (варикоза на хранопровода), диария или дренажна терапия (диуретици или източване на голямо количество вода в корема).

Има два вида хепаторенален синдром. При тип 1 има бързо покачване на стойностите на бъбреците (креатинин) в кръвта в рамките на дни, което е свързано с неблагоприятна прогноза. При тип 2 креатининът се повишава доста бавно в продължение на седмици и месеци. Тук прогнозата е по-добра.

При пациенти с цироза на черния дроб и ниска мускулна маса бъбречната недостатъчност може да присъства и при ниски нива на креатинин.

Хепатореналният синдром често се проявява при напреднала цироза на черния дроб с асцит.

Симптоми

Острата бъбречна недостатъчност води до намалено отделяне на урина. В някои случаи изобщо не се образува урина. Това води до задържане на вода в тъканта (оток). Освен това бъбречната недостатъчност може да се прояви в гадене, повръщане, неспецифична коремна болка, умора, объркване, слабост и затруднена концентрация. В същото време има симптоми на цироза на черния дроб, напр. Б. жълтеница (жълтеница), сърбеж, коремна течност (асцит), нарушения на съсирването на кръвта, умора и помътняване на съзнанието.

Диагноза

Диагнозата трябва да изключва други причини за остра бъбречна недостатъчност при пациенти с чернодробна цироза (вж. Също статия Остра бъбречна недостатъчност, симптоми и диагностика) или други причини за комбинирано чернодробно и бъбречно увреждане.

Първо се записва медицинската история (анамнеза) и се пита за симптоми и предишни заболявания (например известна чернодробна цироза). Физическият изпит може да включва а. Потърсете асцит и други признаци на чернодробно и бъбречно заболяване. В кръвта се определят стойностите на черния дроб и бъбреците, както и възможен дефицит на протеин и коагулация поради нарушената чернодробна функция. Записва се и киселинно-алкалния и електролитния баланс. Урината се изследва за електролити, протеини и кръв. Той се изследва и под микроскоп. Ако присъстват много протеини, цилиндри с кръв или урина (бучки бели или червени кръвни клетки), това е по-показателно за остра бъбречна недостатъчност по друга причина. Извършва се и ултразвуково изследване на пикочните пътища и бъбреците. В неясни случаи може да е препоръчително да се вземат и тъканни проби (бъбречна биопсия) или да се извършат образни тестове (CT или MRI на бъбреците/пикочните пътища).

терапия

Лечението на хепатореналния синдром тип 1 обикновено се провежда в болница. На първо място, важно е да се нормализира максимално функцията на черния дроб. Това също подобрява бъбречната функция. Целта е да се увеличи обемът на кръвта в съдовете, така че да се подобри кръвоснабдяването на бъбреците. За тази цел се дават албумин, протеин и терлипресин, лекарство, което засяга кръвоносните съдове, и дехидратиращите лекарства (диуретици) се прекратяват. Освен това при някои пациенти с цироза на черния дроб може да се обмисли създаването на трансжугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS), изкуствена съдова връзка между чернодробната вена и порталната вена. Това гарантира, че кръвта от порталната вена, която се е натрупала пред черния дроб, може да тече по-добре в голямата венозна циркулация, което подобрява притока на кръв към бъбреците.

Хепатореналният синдром тип 2 често може да бъде лекуван извън болницата. Основният проблем на хепатореналния синдром тип 2 е асцитът, който вече не реагира на терапевтични мерки (терапия-рефрактерна). Може да е полезно да се източи течността от коремната кухина няколко пъти (асцитен дренаж или парацентеза) и да се даде албумин. Тук може да се има предвид и система TIPS, при условие че няма противопоказания.

Единствената терапия, която може да излекува хепатореналния синдром, е чернодробна трансплантация. Тъй като обаче донорните органи са оскъдни и трябва да бъдат изпълнени определени изисквания, за да се получи чернодробна трансплантация, това не е възможност за всички пациенти. Ако е възможна чернодробна трансплантация, времето за изчакване на подходящ донорен орган може да бъде много дълго. Вероятно. След това се използват свързващи мерки за лечение на хепатореналния синдром, напр. Б. Диализа.

предотвратяване

Употребата на лекарства, които увреждат бъбреците (напр. НСПВС), трябва да се избягва, ако е възможно, в случай на хронично чернодробно заболяване. Освен това трябва да се предотврати прогресирането на чернодробната цироза. В случай на чернодробна цироза, причинена от алкохол, това означава z. Б. стриктно въздържане от алкохол. Пациентите с хронично чернодробно заболяване трябва да внимават за признаци на остра бъбречна недостатъчност и да се обърнат към лекарите си веднага щом се забележат симптоми. Инфекциите и кървенето също трябва да се лекуват рано.

прогноза

Хепатореналният синдром е сериозно състояние, което може да намали вероятността за оцеляване при пациенти с хронично чернодробно заболяване. Дългосрочните перспективи обаче варират от пациент на пациент. При HRS тип 1 вероятността за смърт е висока, при HRS тип 2 прогнозата е по-добра.

Още информация

  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Остра бъбречна недостатъчност, причини
  • Остра бъбречна недостатъчност, симптоми и диагноза
  • Остра бъбречна недостатъчност, терапия
  • Чернодробна цироза и хронична чернодробна недостатъчност
  • Трансплантация на черен дроб
  • Жълтеница (жълтеница)
  • Асцит
  • Хепаторенален синдром - Информация за здравни специалисти
  • Информация за остра бъбречна недостатъчност за доставчици на здравни услуги
  • Чернодробна цироза и хронична чернодробна недостатъчност - информация за медицинския персонал

Автори

  • Мартина Бужард, научен журналист, Висбаден
  • Марлин Майер, лекар, Манхайм

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Хепаторенален синдром (HRS). Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.