Хепатоцелуларен карцином - причини, симптоми, диагностика и лечение

Хепатоцелуларен карцином - е най-често срещаното първично злокачествено заболяване на черния дроб при възрастни.

Рисковите фактори, свързани с появата на хепатома, са:

• Алкохолна цироза (над 90% от случаите);
• Цироза, причинена от вируса на хепатит В, 20-40 години след първоначалната инфекция;
• Цироза, причинена от вируса на хепатит С;
• Цироза на хемохроматозата;
• Продължителна употреба на андрогенни стероиди, анаболи или орални контрацептиви, които могат да доведат до образуването на злокачествени аденоми;
• Афлатоксин В, синтезиран от Aspergilius flavus;

Клинична картина

Отначало клиничните симптоми са много лоши, привличайки вниманието към увеличаването на алфа-фето-протеина или чрез ултразвуково доказателство за чернодробен тумор при пациент в риск.

• Болка в десния хипохондриум;
• Отбелязана загуба на тегло;
• Астения;
• Декомпенсация на цироза;
• хемоперитонеум;
• Хеморагичен асцит и анемия.

Обективното изследване разкрива:

• Палпация: циротична хепатомегалия;
• Аускултация: понякога в случай на хиперваскуларизирани чернодробни тумори може да се възприеме систоличен шум в чернодробните артерии.

Параклинични изследвания:

• Възпалителен синдром: Фибриноген, алфа1 и алфа2 повишени глобулини;
• Антиктерична холестаза: повишен гама-GT, повишен AF, нормални или повишени трансаминази;
• Туморни маркери: Серумен алфа фетопротеин (AFP) се среща при 80% от пациентите с хепатоцелуларен рак и декарбокси-протромбин.

• Абдоминална ехография: има висока точност при диагностицирането на рак на черния дроб, но методът не идентифицира лезии с диаметър по-малък от 2 cm;
• Компютърна томография с контраст: разкрива артерио-венозни фистули между чернодробната артерия и порталната вена или надхепаталните вени. Полезно е при оценка на инвазията на лумена на порталната вена и/или надхепаталните вени;
• Чернодробна артериография: е много полезна при диагностика за оценка на съдовото разпределение в случай на възможна чернодробна резекция;
• Биопсия на черния дроб: позволява да се получат хистологични доказателства върху тумора и околната чернодробна тъкан.

Прогнозата за хепатоцелуларен карцином е запазена, особено ако се появи в областта на съществуваща чернодробна цироза, ситуация, при която оцеляването обикновено не надвишава 3-4 месеца. След операцията средната преживяемост е около 3 години.

Малко по-благоприятна прогноза се открива при фиброламеларната форма на хепатоцелуларен карцином, появяваща се по-често при млади хора на нециротичен черен дроб. Резектабилността на тумора е приблизително 50-60% при поставяне на диагнозата.

усложнения

• Инвазия на порталната вена или надхепаталните вени, която утежнява порталната хипертония и увеличава риска от кръвоизлив в горната част на храносмилателната система чрез разкъсване на варикоза на хранопровода
• Инвазия или компресия на интрахепаталните жлъчни пътища, причиняващи холестаза;
• хемоперитонеум;
• Инвазия на диафрагмата и плеврата, перитонеална карциноматоза;
• Перитонеални, надбъбречни, костни белодробни метастази;
• Кахексия, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, асцит;

• Артериална хемолипиемболизация: инжектиране на смес от химиотерапевтици (антрациклини или цисплатин) и оклузивни агенти (ултрафлуиден липиодол) в чернодробната артерия;
• Контрол на болката: морфин, опиати;

• Частичната хепатектомия е показана при малки тумори без екстрахепатално удължаване.
• Тотална хепектектомия с ортотопична трансплантация при тумори с размер под 4-5 см, с добра прогноза.

Преживяемостта на 5 години е 20% за големи тумори и 70% за малки.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Думници Александру, Хирургична патология, Арад, 2010.
2. Radu Șerban Palade, Наръчник по обща хирургия, Издателство ALL, 2014.

---