Хепатит В - начин на предаване, клинични прояви, диагностика и лечение
Хепатит В е системна инфекция, засягаща предимно черния дроб. Източникът на инфекцията е строго човек, от други пациенти с HBV инфекция.
Вирусът на хепатит В се предава:
- чрез незащитен сексуален контакт - основният начин за предаване на инфекцията;
- парентерална употреба, интравенозна употреба на наркотици, татуировки, пиърсинг, кръвопреливане, медицински инструменти (хирургични, стоматологични, ендоскопи и др.)
- Вертикално от майката до плода.
Клинични проявления
- променено общо състояние,
- гадене
- повръщане
- диария
- субфебрилно състояние,
- появата на тъмна урина,
- жълтеница и болезнена хепатомегалия,.
Хепатит В може да бъде свързан с явлението имунни комплекси (артрит, гломерулонефрит и васкулитен синдром).
HBV е вирус с ДНК геном, който интегрира своя генетичен материал в клетката гостоприемник чрез cDNA форми и може да се запази тук дори след очевидната ремисия на инфекцията.
- HBsAg - HBV повърхностноактивно вещество
+ показват наличие на инфекция
- изключва наличието на инфекция
- AcHBs - антитела срещу сърфактант
+ изчистване на инфекцията или защита от ваксинация
- AcHBc - анти-ядрени антитела
+ предполагат контакт с вируса
- AcHBc от IgM тип предполага скорошна инфекция
- AgHBe + и AcHBe -, е внушителна картина за репликативна вирусна инфекция
- AgHBe - и AcHBe +, е внушаваща картина за нерепликативна вирусна инфекция .
В еволюцията на пациентите целта е да се идентифицира етиологията и да се определи чернодробната функция:
- Етиологична диагноза - HBV серология, предполагаща остра инфекция: HBsAg +, HBeAg отрицателен, HBsAg IgM +
- Оценката на чернодробната фиброза може да се извърши чрез: пункция на чернодробна биопсия, неинвазивни тестове: Fibro Max, FibroScan.
- Трансаминазите (TGO, TGP) обикновено се увеличават повече от 10 пъти .
- Концентрация на протромбин под 25% във фулминантна форма; между 26 - 50% при тежка форма.
При хроничен хепатит се препоръчват 6-месечна оценка и периодичен скрининг за HDV суперинфекция чрез определяне на AcVHD или AgVHD.
При остър вирусен хепатит диагнозата взема предвид епидемиологичния контекст и описаните по-горе клинични и параклинични елементи.
Остър HBV хепатит обикновено не изисква антивирусно лечение и лечението обикновено е симптоматично.
При хронични форми лечение с пегилиран интерферон за 48 седмици или с нуклеозидни/нуклеотидни аналози (тенофовир или ентекавир) в дългосрочен план. Времето за започване на лечението се определя от: ниво на TGP, вирусно натоварване, фиброза или некровоспалителна активност.
Библиография:
- Харисън, Наръчник по медицина, 18-то издание, Всички издателство, 2014.
- Марк Х. Биърс, Робърт С. Портър, Ръководство за диагностика и лечение на Merck, 18-то издание, All Publishing, 2012.
- Компендиум от медицински хирургически специалности, том 1, Виктор Стойка, Виорел Скрипкариу, Медицинско издателство, 2016 г.