Хепатит В - Компетентно лечение за здравето на iLive

Специалист на статията

Лечението на хепатит В е същото като на хепатит А. Въпреки това, при разработването на терапевтична тактика е необходимо да се вземе предвид хепатит В, за разлика от хепатит А, често се проявява в тежки и злокачествени форми, но също така може и хронично заболяване Образуване на цироза. Следователно конкретните препоръки за лечение на пациенти с хепатит В трябва да бъдат по-подробни от тези за лечение на пациенти с хепатит А.

Понастоящем няма основни възражения срещу лечението на пациенти с лека и умерена форма на хепатит В у дома. Резултатите от това лечение не са по-лоши, а някои показатели дори по-добри, отколкото в болница, но тъй като в амбулаторни условия не е лесно да се организира квалифицирана инспекция и наблюдение на пациентите, може да се препоръча като временна мярка, всички с остра Хепатит Б. Болнични пациенти

Конкретните препоръки за двигателната система, терапевтичното хранене и индикациите за нейното разширяване са същите като при хепатит А; трябва само да се има предвид, че времето на всички ограничения за хепатит В, като правило, леко се увеличава в съответствие с продължителността на хода на заболяването.

По принцип, ако болестта прогресира безпроблемно, всички ограничения върху двигателния и хранителния режим трябва да бъдат премахнати 3-6 месеца след началото на заболяването и упражненията могат да бъдат разрешени след 12 месеца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на хепатит В в лека и умерена форма

Медикаментозната терапия се провежда на същите принципи, както при хепатит А, т.е. на всички пациенти се предписва фосфоглив: деца до 3 месеца за 1/2 капсула, от 3 до 7 години - 1 капсула, от 7 до 10 години - 1, 5 Капсули, над 10 години и възрастни - 2 капсули 2-3 пъти на ден в продължение на 10-30 дни. В допълнение към тази основна терапия с умерени до тежки форми на хепатит В може да се използва интерферон алфа-2а (виферон, Роферон А, Интрон А и др.) На 1-3 милиона единици 1 път на ден в продължение на 10-20 дни. Ако е необходимо, лечението може да продължи 1-3 пъти седмично за 1-3 милиона единици до възстановяване. В острата фаза на хепатит B Целеви инозин (Riboxinum), холеретични лекарства и период на възстановяване - Legalon, karsila.

Когато светлината под формата на хепатит е основно ограничено лечение на хепатит В (5 диета №, фракционирана напитка, нежен режим на шофиране). Пациенти srednetyazholoy форма на хепатит В според определени показания (изразена интоксикация, промени в биохимичните показатели, предупреждение във връзка с развитието на тежки течения) се извършва детоксикация терапия: интравенозно прилага 5% разтвор на глюкоза, полиионни разтвори за 500-1000 ml/ден.

Лечение на тежък хепатит В.

При тежка форма на хепатит В се предписва строг режим на легло, диета No 5а. Инфузионната терапия се провежда със същите разтвори като при умерена форма до 2,0 литра на ден. Диурезата се увеличава от фуроземид (40 mg/ден). Комплексното лечение включва също хипербарна оксигенация и плазмафереза. Показано е въвеждането на криоплазма при 200-600 ml/ден и/или 10-20% разтвор на албумин от 200-400 ml/ден.

При тежки форми на заболяването с цел детоксикация интравенозно прилаган реополиглюкин, 10% разтвор на глюкоза до общ обем 500-800 ml/ден, прилагани глюкокортикоиди и скорост от 2-3 mg на 1 kg телесно тегло (за преднизолон) дневно през първите 3 -4 дни (преди клинично подобрение), последвано от бързо намаляване на дозата (общият курс е не повече от 7-10 дни). При деца от първата година от живота показанието за назначаване на глюкокортикоиди е и умерената форма на заболяването.

При пациенти с вирусен хепатит В с подчертан холестатичен компонент се предписват препарати на урсодезоксихолевата киселина (Ursofalk 8-10 mg/kg телесно тегло/ден), хидролиза лигнин.

Режим за хепатит В

Връщането на работа, което е свързано с голямо физическо натоварване или професионални рискове, е разрешено не по-рано от 3-6 месеца след уволнението. Преди това е възможно да продължите да работите при леки условия.

След като напуснете болницата, трябва да се предпазите от хипотермия и да избягвате прегряване на слънце. Не препоръчвайте пътувания до южните курорти през първите 3 месеца. Също така трябва да внимавате да не приемате лекарства, които имат неблагоприятен (токсичен) ефект върху черния дроб. След нормализиране на биохимичните параметри на кръвта в продължение на 6 месеца, участието в спортни състезания е забранено. Тези, които са се възстановили от остър хепатит В, са освободени от превантивни ваксинации за 6 месеца. Спортните дейности са ограничени до комплекс от терапевтична гимнастика.

Диета при хепатит В

6 месеца след изписването трябва да се обърне специално внимание на диетата, която трябва да бъде достатъчно пълна, като напълно изключва вещества, вредни за черния дроб. Алкохолните напитки (включително бира) са строго забранени. Храненето през деня трябва да бъде редовно на всеки 3-4 часа и да се избягва преяждането.

Мляко и млечни продукти от всякакъв вид.
Варено и задушено месо - говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко.
Варена прясна риба - щука, шаран, щука и морска риба: треска, костур. Замразяване
Зеленчуци, зеленчуци блула, плодове, кисело зеле.
Крупи и продукти от брашно.
Зеленчукови супи, зърнени храни, млечни продукти.

Месните бульони и супи са с ниско съдържание на мазнини, не по-често 1-2 пъти седмично.
Масло (не повече от 50-70 g/ден, за деца - 30-40 g), сметана, заквасена сметана.
Яйца - не повече от 2-3 пъти седмично, протеинови омлети.
Сирене в малки количества, само не пикантно.
Телешки колбас, колбас лекар, диета, трапезария.
Хайвер от сьомга и есетра, херинга.
домати.

Алкохолни напитки.
Всички видове пържени, пушени и мариновани продукти.
Свинско, агнешко, гъски. Патици.
Люти подправки - хрян, черен пипер, горчица, оцет.
Сладкарски изделия - торти, сладкиши.
Шоколад, шоколадови бонбони, какао, кафе.
Доматен сок.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Резултати от хепатит В, прогноза

Прогнозата за живота като цяло е благоприятна, смъртността е под 1%. Възстановяването е най-честият резултат от UGA. Идва от 1 до 6 месеца след изписване от болница за повече от 90% от реконвалесцентите. При вирусен хепатит В може да има по-дълъг (до 6 месеца) курс и формиране на хроничен (повече от 6 месеца) курс. Признаци на хронифициране - персистираща хиперферментемия, персистиране на HBsAg и HBeAg в кръвен серум повече от 6 месеца.

Реконвалесцентният хепатит В може да започне да учи, да работи не по-рано от 3-4 седмици след изписването от болницата върху състоянието на нормализиране на благосъстоянието и активността на чернодробните ензими (допустима стойност от повече от 2 стандарта за субектите. Не се занимава с физическа работа ). В продължение на 3-6 месеца оздравяващият е освободен от физически упражнения и тежки физически натоварвания. Рутинните превантивни ваксинации са противопоказани в рамките на шест месеца.

Продължителността на клиничния преглед на реконвалесцентите е 12 месеца; Оттеглянето настъпва само след стабилно нормализиране на показателите на клинични и биохимични изследвания и двойно отрицателни резултати за наличие на HBsAg. Реконвалесцентите с персистираща антигенемия HBs рискова група е възможно да се присъединят към делта вирусна инфекция и в тази връзка се препоръчва на пациентите да избягват парентерални интервенции, които (протезиране, планова хирургия и др.) Могат да се забавят до изчезването на HBsAg от кръвта.

Извлечение от наблюдението на болницата и аптеката

Изписването на реконвалесцентен хепатит В се извършва по същите клинични показания, както при хепатит А. Обикновено пациентите са на 30-40. Изписан ден от началото на заболяването; докато умерената хепатомегалия, хиперферментемия и диспротеинемия се понасят. При изписване от болницата пациентът получава напомняне за препоръчания режим и диета. Ако пациентът все още има HBsAg по време на изписването, съответната информация се въвежда в кардиологичното/амбулаторно наблюдение и се съобщава на медицинската и епидемиологична станция по местоживеене.

Проследяването на възстановителното проследяване е най-добре да се направи в консултативна диспансерна стая, организирана в инфекциозна болница. При липса на такъв кабинет, амбулаторното наблюдение на пациентите с хепатит В трябва да се извършва директно от лекуващия лекар, въпреки че опитът на нашата клиника показва, че има смисъл да се създаде отделен кабинет за консултативната практика. В този случай е възможно не само да се осигури непрекъснатост на наблюдението и високо ниво на изследване, но и да се предоставят съвети и методическа подкрепа на лекарите от поликлиниката.

Методът за преглед, график, периодичност на диспансерното проследяване на реконвалесценцията на хепатит В в регламента на Министерството на здравеопазването.

Първата проверка за дозиране се извършва не по-късно от 1 месец след изписването от болницата, следващата - след 3, 6, 9 и 12 месеца. При липса на субективни оплаквания и отклонение от нормата на биохимичните показатели, реконвалесцентите се освобождават от архивите на медицинската карта и в присъствието продължават да се преглеждат веднъж месечно до пълно възстановяване,

Регламентираните календарни периоди за последващ преглед не могат да се считат за абсолютни. Последните проучвания показват, че при хепатит В пълното възстановяване на чернодробната структура и функция настъпва през първите 3-6 месеца след началото на заболяването и че типичните форми не водят до развитие на хроничен хепатит. Това предполага, че при нормални клинични и лабораторни диагностични данни и липса на субективни оплаквания, възстановяването на хепатит В може да бъде освободено от записите на амбулаторното отделение още 6 месеца след началото на заболяването.

Пациенти със значителни или нарастващи клинични и лабораторни промени, както и с обостряне на заболяването или съмнение за развитие на хроничен хепатит, се хоспитализират отново за диагностика и по-нататъшно лечение. Повторната хоспитализация също е обект на тези пациенти, които при липса на симптоми на хроничен хепатит имат хронична HBs антигенемия.

Краят на проследяването и отстраняването от протокола се извършват в случаите, когато две редовни проучвания установяват нормализиране на клиничните и биохимични данни и HBsAg не се открива в кръвта.

Необходим е клиничен последващ преглед при пациенти, получили кръвопреливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, маса на белите кръвни клетки, маса на еритрома и др.). Това засяга особено децата от първата година от живота. Медицинският преглед продължава 6 месеца след последното кръвопреливане. През този период детето се преглежда ежемесечно и при първото съмнение за хепатит се постъпва в инфекциозна болница. В съмнителни случаи прибягвайте до изследване на серума за активността на ензимите на чернодробните клетки.

Системата за рехабилитационни мерки при хепатит В е същата като при хепатит А. Тя регулира разрешеното физическо натоварване, ограничаването на храната, употребата на лекарства,

Ако болестта прогресира добре, децата могат да бъдат приети в предучилищна или училищна 2-4 седмици след изписването от болницата. Учениците са освободени от физическо възпитание за 6 месеца и от участие в състезания за 1 година. По време на тези условия са разрешени упражнения и други физически дози.

Забавеният хепатит В не е противопоказание за активна ваксинация според календара на ваксинациите. В тези случаи последиците от отказ от ваксинация могат да причинят повече вреди от възможните нежелани ефекти на ваксинационната реакция върху хода на възстановителния процес в черния дроб при реконвалесцентен вирусен хепатит. Същото се отнася и за хирургичните интервенции. В периода на възстановяване на вирусния хепатит това не води до значително влошаване на функционалното състояние на черния дроб и не влияе на времето за възстановяване. Във всеки случай въпросът за хирургичната интервенция трябва да се третира индивидуално.

Препоръките относно ограниченията на храните като фактор, допринасящ за по-плавен период на възстановяване, се нуждаят от изясняване. Диетата при хепатит В трябва да бъде възможно най-пълна дори в острия период на заболяването, особено в периода на възстановяване. Ограниченията трябва да се прилагат само за мазни, прекалено пикантни, солени ястия, както и за пушени продукти, маринати, сосове, екстрактивни вещества. Препоръки относно предписаната диета трябва да бъдат дадени в бележката, дадена на всеки реконвалесцент при изписване от болница.

Проблемът с прилагането на лекарствена терапия за реконвулсанти на хепатит В е малко по-труден. Очевидно е, че във всички случаи е посочено определянето на фосфоглуцин, в редица случаи, особено при дългосрочно възстановяване, е възможно да се назначи Carpsil, законни мултивитамини; с дискинезия на жлъчния мехур - жлъчегон (царевична коприна, бульон безсмъртниче, фламен и др.), спазмолитици (дротаверин (Nospanum)), минерална вода ("Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" и др.). В зависимост от показанията могат да се предписват и други лекарства.

В системата на рехабилитационните мерки голямо значение се отдава на психотерапевтичните ефекти. Положително влияние оказва хоспитализацията на Dey с родители, ранното изписване от болницата, разходките на открито, преглед и лечение при условия, които са възможно най-близки до амбулаторните. В същото време не можем да се съгласим с препоръката на много от тези патологични центрове да се извършват последващи грижи за реконвалесценти с остър хепатит В в условията на местните курорти и още повече - в специално рехабилитационно заведение. Най-добри резултати се получават при домашно лечение или ранно изписване от болницата rekonvalespentov, т.е. организиране на индивидуални грижи и лечение, като се избягват други интеркурентни инфекции и суперинфекции, причинени от други хепатотропни вирусни стратификации. Въпреки това, индивидуално възстановяващите се, които са претърпели хепатит В, могат да бъдат насочени за по-нататъшно лечение в специализирани местни мотели или добре познати минерални извори (Железноводск Друскининкай Йесентуки и др.).

[18], [19], [20], [21]

Какво трябва да знае пациентът?

Вие сте страдали от остър вирусен хепатит В и трябва да знаете, че изчезването на жълтеница, задоволителните лабораторни показатели и благосъстоянието не са показатели за пълно възстановяване, тъй като има пълно възстановяване на черния дроб в рамките на 6 месеца. За да се предотврати обострянето на заболяването и преминаването към хронични форми, е важно стриктно да се следват медицинските препоръки, свързани с проследяването и прегледа в поликлиника. Диета, както и условия на труд.

Медицински надзор и контрол

Оцелелите от вирусен хепатит В се проверяват след 1, 3, 6 месеца и след това, в зависимост от това как е приключило амбулаторното отделение. Оттеглянето, което се счита за благоприятно, е не по-рано от 12 месеца след изписването от болницата.

Не забравяйте, че само наблюдението от лекар по инфекциозни болести и редовното лабораторно изследване ще определят факта на вашето възстановяване или прехода на болестта в хронична форма. Ако лекарят предпише антивирусно лечение, трябва стриктно да се придържате към метода на приложение на лекарството и да идвате редовно за лабораторна кръвна картина, тъй като това ще сведе до минимум възможността за страничен ефект от лекарството и ще осигури контрол върху инфекцията.

За да можете да се явите на лабораторен преглед, е необходимо да работите на празен стомах в лекарския ден.

Първото ви посещение в поликлиниката ще бъде предписано от Вашия лекар.

Определете целеви дати за повторни медицински прегледи в клиника или гастроентерологичен център, задължителни за всички, които са претърпели вирусен хепатит В, ако е необходимо, можете да се свържете с офиса на най-близката болница за наблюдение или хепатологичен център или клиника CIC, освен това.