Хепатит В и бременност

Хепатит В е една от най-страховитите вирусни инфекции в света. Ако след тестовете в началото на бременността лекарят открие, че сте заразени с вируса на хепатит В, той ще ви даде всички необходими индикации относно поведението, диетата и необходимото лечение. По отношение на бебето в утробата, трябва да информирате своя акушер веднага щом разберете резултатите от тестовете, а след раждането - неонатолога и педиатъра на детето.

Какво е хепатит В?

Хепатит В е инфекция на черния дроб, причинена от вирус, предаван чрез кръвта или кръвните производни (по полов или майчин начин). Вирусът на черния дроб В може да причини както остра, така и хронична форма на хепатит.

В острата фаза възпалението се развива бързо и продължава за кратко време. За около 6 месеца повечето възрастни с остър хепатит В ще се излекуват и ще развият антитела, които ще ги предпазят от нова инфекция за цял живот.

Хроничният хепатит В се появява, когато черният дроб не успее да се възстанови напълно от активната форма на хепатит и може да прогресира в продължение на много години без симптоми. Статистиката показва, че над 85% от възрастните и 10% от децата с остър хепатит В ще се възстановят напълно, ставайки имунизирани срещу бъдеща инфекция.

Диагностика на хепатит В

Вашият лекар може да диагностицира хепатит В, като изследва кръвта ви в лаборатория. По принцип първият предупредителен знак се дава от много високи стойности на трансаминазите; висока виремия и HBsAg положителен (често се използва HBsAg положителен, други маркери като откриване на виремия, вирусен маркер за наличие на мултиплициране на HBeAg вирус се използват по-рядко в специални ситуации).

Симптоми на хепатит В

Вирус на черния дроб B има период от инкубация между 45 и 160 дни. Симптомите се появяват 30-180 дни след излагане на вируса, но някои заразени хора първоначално не показват признаци на инфекция. Симптомите на хепатит продължават средно между 1-3 месеца.

В острата фаза симптомите варират от минимална, асимптоматична тежест до фатални прояви (напълно безсимптомни или квазисимптоматични форми до тежки, понякога дори летални форми). Статистиката изглежда като риба а една трета от заразените хора нямат симптоми. Друга трета от хората, заразени с вируса на черния дроб В, имат симптоми, подобни на тези, причинени от грип: физическа слабост, коремна болка, главоболие, повишена температура, загуба на апетит. В други случаи пациентът описва епизоди на диария, гадене, повръщане, болка в коремния квадрант, съответстваща на черния дроб, промяна в цвета на кожата и лигавиците, диария, жълтеница, гадене и повръщане. Една трета от заразените хора имат тежки симптоми. В допълнение към грипоподобни симптоми могат да се появят силни коремни болки и жълтеница.

Хронична форма може да има различни прояви, подобни на острата фаза; пациентът често описва умора и липса на адаптация към натоварване, коремна болка, жълтеница, субфебрилитет. С течение на времето нелекуваният вирус на хроничен хепатит В може да причини цироза на черния дроб, като пациентът изпитва допълнително уголемяване на краката или корема, поява на хемороиди, гингивално кървене или дори повръщане на кръв, което, ако е значително, може бързо да причини смърт.

Режим на предаване на хепатит В

Инфекцията с хепатит В възниква, когато заразената кръв попадне в тялото на неинфектиран човек. Вирусът също се предава чрез незащитен секс (без презерватив) и често, от заразена майка на дете по време на раждането.

Има хора, които са изложени на висок риск от заразяване с хепатит В:
- хора с множество сексуални партньори или диагностицирани с полово предавани болести;

- деца, родени от заразени майки;
- болничен персонал (ако не използват предпазни средства) или дългосрочно хоспитализирани пациенти (само ако получават трансфузия със заразена кръв);
- рецептори за кръвопреливане;
- употребяващи инжекционни наркотици;
- хора, които работят (които не спазват нормите за защита) или са затворени в затвори;
- хора, чиято кръв може да е влязла в контакт със слюнката на човек, заразен с вируса на хепатит В;
- хора, пътуващи до страни с високо разпространение на хепатит В;
- пациенти на диализа.

Хепатит В и бременност

Бременни жени, заразени с вируса на хепатит В може да предаде инфекцията на бебето трансплацентарен или, най-често, по време на раждане и кърмене то.

За бъдещата майка е важно да знае дали е носител на вируса, тъй като не й е позволено да ражда вагинално и не може да кърми, тъй като има голям риск от предаване на вируса на бебето.

Всяка жена с положителен тест за вирус на хепатит В се нуждае от допълнителни изследвания, които ще оценят нейното здраве, чернодробна функция, стадий на заболяването и ще идентифицират всички усложнения.

Лекарите препоръчват приложение на специфични имуноглобулини срещу В вируса, за намаляване на риска от хронично заболяване или сериозни усложнения по време на бременност и след това.

Тъй като черният дроб е основният орган, засегнат от инфекция с вируса на хепатит В, задължително е да се избягват всякакви потенциално чернодробни токсични лекарства или алкохол по време на бременност, тъй като те могат да влошат заболяването.

Също така е необходима редовна оценка на заразената бременна жена, за да може навреме да се идентифицират и лекуват появата на някои сериозни симптоми или усложнения, които могат да застрашат живота на майката или бебето.

Половият партньор на бременната жена трябва да бъде тестван и ваксиниран срещу вируса на хепатит В, ако тя не е хроничен носител на вируса.

Бебета, заразени с вируса на хепатит В

Децата, родени от майки, заразени с вируса на хепатит В, трябва да получат a доза антитела срещу вируса веднага след раждането, като по този начин намалява риска от предаване на вируса от майка на новородено. Също, детето ще бъде ваксинирано срещу хепатит В. през първите 12 часа след раждането, да бъдат реваксинирани при следващи медицински посещения съгласно използваните схеми за ваксинация.

Едновременното приложение на специфични имуноглобулини и ваксината веднага след раждането значително намалява риска от предаване на вируса на бебето (над 90%).

Децата, родени от майки, носещи вируса на хепатит В, имат 10-20% риск от заразяване, докато бременните жени, които се заразяват в последния триместър на бременността, имат много по-висок риск от предаване на инфекцията на плода (80-90%).

Бебета, заразени с чернодробен вирус В те могат да развият тежки симптоми на заболяването и да станат хронични носители в над 90% от случаите.

За съжаление няма никой лечимо лечение за хепатит В при новородени, въпреки че новите антивирусни лекарства са ефективни за спиране или забавяне на прогресията на заболяването. Антивирусното лечение е ефективно за 40% от децата, заразени с вируса на хепатит В при раждането.

Профилактика на инфекция с хепатит В

Ваксинация срещу хепатит В е най-ефективният метод срещу инфекция. Ваксината предотвратява инфекцията и други инфекции, свързани с нея. Хората, които са ваксинирани, са защитени както срещу остри форми на хепатит В, така и срещу по-сериозните последици, които хроничната форма може да генерира: цироза или рак на черния дроб.

Ваксината срещу хепатит В произвежда ефективни нива на антитела срещу вируса при повечето възрастни, деца и новородени. Чернодробната ваксина се понася много добре от повечето хора, включително новородени, деца и бременни или кърмещи жени. Има много редки изключения за тежки алергии към един от компонентите на ваксината.

Проучванията показват, че имунната памет остава непокътната поне 25 години и осигурява защита срещу болестта на хепатит В, дори ако броят на антителата падне под откриваемата граница.

Други методи за предотвратяване на инфекция с хепатит В:
• правилно използване на презервативи за всеки сексуален контакт с нестабилен партньор;
• прилагане на имуноглобулин против хепатит В (HBIG) на новородени от заразени майки и тяхната ваксинация 12 часа след раждането;
• избягване на инжекционни лекарства (използвани игли или спринцовки);
• избягването на използването от няколко души има инструменти, върху които може да има кръв: бръсначи, четки за зъби и др .;
• Избягвайте да правите татуировки или пиърсинг на съмнителни места, които не са надеждни.

Лечение на хепатит В

Естествената еволюция на хроничния хепатит В е към цироза на черния дроб и рак (след 20-25 години без лечение, следователно основната цел на лечението е да се спре тази еволюция, като унищожаването на вируса е много трудна цел за постигане. В краткосрочен план, лечението е ориентирано към подобряване на симптоматиката, намаляване на нивото на чернодробните ензими, корекция/подобряване на усложненията на заболяването, забавяне на прогресията на заболяването, но също така и целенасочено лечение върху инхибирането на репликацията на вируса (размножаване на вируса);, нормализиране на стойностите на трансаминазите, сероконверсия на HBeAg и появата на анти-HBe антитела, забавяне/регресия на фиброзата.

---