Хепатит С - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести
Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер
Последна актуализация на: 31.01.2019
Синоним (и)
определение
Остро или хронично възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С, предимно парентерално предаван РНК вирус, принадлежащ към групата на флавивирусите. Известни са 6 генотипа (GT1 - GT 6) и> 100 подтипа на вируса на хепатит С. Острата инфекция с хепатит С (20% от възрастните) причинява типичните симптоми на острия вирусен хепатит, включително анорексия, неразположение и жълтеница. Може да възникне фулминантен хепатит и смърт. Хроничната инфекция с хепатит С е най-честата форма на проява, като 80% от възрастните са заразени. Възможни са множество инфекции с различни подтипове. Миналата HCV инфекция не предпазва от реинфекция!
Хепатит С е докладвано заболяване. Ако се подозира остър хепатит С, ако заболяването е налице или в случай на смърт, лекуващият лекар трябва да докладва по име на отговорния здравен отдел.
Патоген
Вирусът се предава чрез кръв или кръвни продукти (10-30% от всички пост-трансфузионни хепатити; риск днес 1:15 милиона кръвни единици); повишено разпространение при наркомани хомосексуални мъже, след трансплантация на органи, по време на хемодиализа; възможно е вертикално предаване от HCV-позитивни майки на детето (Прочетете повече
Поява/епидемиология
Вирусът е открит през 1989г. Според СЗО до 150 милиона души по света са хронично заразени с HCV. Разпространение в Германия 0,3% (GT1 = 78%, GT2/3 = 18%, T3 = 4%, GT5/6 = 1%), в средиземноморския регион 2-3%, в Египет 22%. В световен мащаб HCV инфекцията причинява около 30% от всички цирозни заболявания и 35% от първичните хепатоцелуларни карциноми.
Клинична картина
Забележка: В около 75-80% от случаите хепатит С остава незабелязан. При около 20% от засегнатите той заздравява без трайни увреждания. Около 80% от пациентите развиват хроничен ход с асимптоматична инфекция. При около ¼ от пациентите инфекцията е симптоматична с класическия ход на острия хепатит.
Инкубационен период: вирусът се размножава и разпространява, без да причинява клинични симптоми. (Инкубационни времена: HBV: 1-6 Mo.). Ранна, силно репликативна фаза. HB вирусите са напълно произведени.
Етап на проява на чернодробните органи: Продромална или преиктерична фаза: поява на неспецифични симптоми като субфебрилна температура, загуба на апетит, гадене, гадене и гадене, ново отвращение към цигарите и мазнините (непоносимост към мазнини), често болка в дясната горна част на корема.
Иктеричен хепатит С (само 25% от инфекциите са иктерични): тази фаза продължава 2-4 седмици: след 3–10 дни урината потъмнява, последвана от жълтеница. Въпреки че жълтеницата се увеличи (пик на жълтеница след 7-14 дни), имаше ясно подобрение в общото състояние. Хепатомегалия, нежност на черния дроб, граници на черния дроб остават меки и гладки. Лека спленомегалия при 15–20% от пациентите. Сърбеж от холестаза.
Аниктеричният остър хепатит С (75% от случаите) обикновено се проявява като грипоподобно заболяване и обикновено се разбира погрешно като такова. Острият хепатит С може да се излекува след 4-8 седмици. Фулминантните курсове са редки в 0,5% от случаите
Хроничен хепатит С: 75-80% от инфекциите с хепатит С са хронични (при хроничен хепатит С хепатитът все още не се лекува след 6 месеца). HC вирусът продължава да персистира в кръвта, в лимфните възли и други органи (тази мултилокуларна устойчивост на вируса е причината за факта, че при пациенти, заразени с хепатит С, след трансплантация на черен дроб, новият орган също е атакуван от вируса; вирусите на хепатит С лимфните възли се размножават отново и реинфекцират трансплантирания черен дроб). Ако не се лекува, хроничният хепатит С може да доведе до цироза на черния дроб след около 25 до 30 години. Тогава спонтанното излекуване е малко вероятно. Хроничният хепатит С обикновено остава незабелязан в продължение на много години. Могат да присъстват неспецифични симптоми като умора, дискомфорт в горната част на корема и намалена работоспособност. Малка част от пациентите се оплакват от сърбеж, сухота на кожата и проблеми със ставите. Тези пациенти са изложени на риск от развитие на първичен хепатоцелуларен карцином (2-5% шанс). Тук консумацията на алкохол, мастната чернодробна болест и инфекцията с други вируси на хепатит играят „ко-етиологична“ роля.
Двойните HIV/HCV инфекции се характеризират с бързо прогресиращи клинични курсове. Често холестатичен курс.
HCV инфекция при деца: рядко хроничен хепатит и цироза на черния дроб.
Сонография: Сонографията дава възможност за груба оценка на състоянието на черния дроб. Могат да бъдат открити цироза, но и промени в структурата на черния дроб, причинени от хепатит, както и последствия като спленомегалия или асцит. Изключване на маси в черния дроб.
Еластография/ARFI: Преходната еластография е ултразвуков метод за определяне на скованост на черния дроб (върви ръка за ръка със степента на чернодробна фиброза). Може да се повтаря на равни интервали с малко усилия за контролиране на хода на заболяването.