Хепатит; Още често задавани въпроси за хепатит С

Преди да бъде открит вирусът на хепатит С, той беше наречен хепатит Non-A-NonB. След първото описание на вирусите на хепатит А и В през 70-те години и рутинното тестване на всички донори на кръв за вируси на хепатит В, причината за много случаи на хепатит след кръвопреливане остава необяснима. Тези случаи бяха наречени хепатит, различен от A-Non-B. С откриването на вируса на хепатит С (HCV) през 1989 г. беше открит най-важният патоген на тези не-А-не-В хепатити, които се пренасят основно с кръв.

Какво е опасно за хепатит С.?

HCV инфекциите са често срещани в целия свят. Значението им произтича от факта, че в повечето случаи (до 70 процента) се развива хроничен ход, който може да доведе до чернодробна цироза (свиване) и рак на черния дроб.

Как мога да се заразя?

Понастоящем начинът на предаване не може да бъде ясно изяснен при някои от HCV инфекциите, които са станали известни. Основните причини за това са, че острите инфекции, които обикновено остават незабелязани, се откриват рядко и следователно точният период на заразяване рядко може да бъде стеснен. Освен това, наличните лабораторни тестове не позволяват да се определи времето на заразяване. Особено ако заразяването е настъпило преди години или десетилетия, източникът на заразата е труден за проследяване.

Лична хигиена: Имаше и отделни съобщения за предавания чрез споделени самобръсначки, ножици за нокти или четки за зъби. Възможно е дори минималните наранявания да доведат до остатъци от кръв върху предметите тук. Трябва да се спазват обичайните хигиенни правила, като личната употреба на споменатите хигиенни артикули.

Пол: За разлика от хепатит В, пътят на предаване по полов път не играе основна роля за хепатит С, но предаването е възможно по принцип. Изглежда, че има по-висок риск от предаване при определени групи или при някои сексуални практики, които са склонни да навредят, например при мъже с еднополови сексуални контакти. По същия начин незащитеният сексуален контакт по време на менструация може да увеличи риска от инфекция с вируса на хепатит С.

Професия: Професионалните инфекции с HCV, например в медицинската област, се срещат в отделни случаи и обикновено са свързани със специфични събития от злополуки като Б., което се дължи на наранявания с игла. Вероятността от HCV инфекция след нараняване с игла със замърсена канюла или подобно нараняване е приблизително два процента. Проучванията показват, че разпространението на хепатит С сред медицински или дентален персонал в развитите страни обикновено не е по-високо от това сред общото население. Съществува обаче повишен риск в медицинските или сестрински дейности с риск от нараняване. В отделни случаи предаването на HCV от HCV-позитивен медицински персонал на пациенти по време на операции, акупунктура или стоматологични интервенции също е станало известно.

Бременност: Рискът от предаване на вируса от майка на дете (вертикално предаване), било то по време на бременност или при раждане, е по-нисък, отколкото при хепатит В. Той се дава като три до пет процента и зависи от концентрацията на вируса в кръвта майка. Изглежда, че съпътстващата инфекция на майката с ХИВ прави HCV по-лесно предаван.

Имам хепатит С и съм бременна. Какво да правя? Мога ли да кърмя?

В случай на хронична HCV инфекция по време на бременност не е необходимо раждане чрез цезарово сечение, тъй като това не намалява риска от инфекция за детето. Диагностичните интервенции, например изследвания на амниотична течност, трябва да се избягват, доколкото е възможно, тъй като такива мерки могат да доведат до инфекции.

Все още не е описано предаване на вируси чрез кърмене в контекста на хроничен хепатит С. Хроничната HCV инфекция не се счита за „противопоказание“ за кърмене. Според резултатите от обширни проучвания на Европейската педиатрична HCV мрежа (EPHN) и германски подпроект на мрежата за компетентност по хепатит по темата „Вертикално предаване на хепатит С“, изглежда няма причина да се съветва хронично заразена с HCV майка срещу кърмене. (Допълнение към препоръката "Хепатит С и кърмене" на Националната комисия по кърмене www.bfr.bund.de).

Как мога да се предпазя от хепатит С.?

Все още няма ваксинация срещу хепатит С. Дори предишна инфекция с хепатит С. не осигурява надеждна защита срещу подновена инфекция. Като цяло избягването на рискови ситуации (преди всичко възможен кръвен контакт) е най-добрата защита срещу инфекция с вируса на хепатит С.

Здравните специалисти трябва да използват препоръчани защитни мерки, за да се избегне предаването на вируса при лечение и грижи за всички пациенти. В този контекст е препоръчително да се спазват хигиенните правила, които също се препоръчват за профилактика на HIV или HBV инфекция. Трябва да се носят защитни ръкавици в случай на контакт с телесни течности, които могат да съдържат вирус. Маска за лице и защитни очила трябва да се използват, ако могат да се развият капчици, съдържащи вируси (аерозоли). Острите или заострените предмети, които са влезли в контакт с кръв или други телесни течности, трябва да се изхвърлят безопасно.

Внимателният подбор на кръводарители, изследването на дарението за антитела срещу вируса на хепатит С и HCV-РНК или използването на инактивирани от вируса или генетично модифицирани кръвни фактори също са важни превантивни мерки. Татуирането, пиърсингът или пиърсингът на уши трябва да се извършват само там, където се спазват хигиенните стандарти и се използват стерилни инструменти. Хигиенните изисквания се прилагат и за други обекти, които са потенциален източник на вируси на хепатит С. Ножчета за бръснене, ножици за нокти и четки за зъби никога не трябва да се разменят. Използването на презервативи, особено при често сменящи се сексуални партньори, може да намали риска от HCV инфекция.

За интравенозна употреба на наркотици трябва да се използват само стерилни игли или спринцовки за еднократна употреба. Ако спринцовките и аксесоарите се използват няколко пъти, уверете се, че тези прибори не се сменят.

Има ли PEP?

Какъв начин на действие трябва да се препоръча след нараняване с евентуално заразена с HCV игла или след излагане на течност, заразена с HCV?

Анти-HCV и ALT трябва да се определят при изложеното лице веднага след нараняването/замърсяването. Количественото определяне на HCV-RNA трябва да бъде насочено към пациенти с индекс. Пост-експозиционна профилактика с интерферони тип I или

Рибавирин не е показан.

HCV РНК трябва да се определи след 2 - 4 седмици. Ако е отрицателен, този тест може да се повтори 6-8 седмици след излагане.

Препоръчва се определяне на анти-HCV и ALT след 12 и 24 седмици, като се провежда тест за HCV-РНК в случай на патологични стойности.

Какви предпазни мерки трябва да се вземат при здравни работници с положителна HCV-РНК?

Всички лица, които имат контакт с пациенти или материали за пациента в Германия, трябва да бъдат изследвани за наличие на HCV серостат преди започване на тяхната работа. Това разследване

трябва да се повтаря на редовни интервали и в края на работата.

Ако човек е анти-HCV положителен, той трябва да бъде тестван за HCV РНК в серума. Отрицателният резултат за HCV-РНК трябва да бъде потвърден поне веднъж. Не е необходимо да се ограничава активността на анти-HCV позитиви без откриване на HCV РНК.

На HCV-RNA-положителни лица не е позволено да извършват дейности, които могат да причинят наранявания.

За HCV-РНК положителни, пълната забрана за потенциално вредни дейности не е оправдана според текущото състояние на знанието. Такива дейности обаче трябва да бъдат ограничени до необходимия минимум и да се извършват при стриктно спазване на повишените изисквания за безопасност.

Имам инфекция с хепатит С. Моят лекар ме съветва да се ваксинирам срещу хепатит А и В. Защо?

Пациентите, заразени с хепатит С, които все още не са имали инфекции с хепатит А и хепатит В, трябва да бъдат ваксинирани срещу тези два вируса, тъй като заразяването с тези вируси може да доведе до по-тежки протичания на заболяването, ако вече има хронична HCV инфекция. В случай на съществуваща инфекция с хепатит С, ваксинирането срещу хепатит А и В тогава е обезщетение за здравно осигуряване (като така наречената "индикативна ваксинация").

Инфекцията с хепатит С подлежи ли на уведомяване?

С влизането в сила на Закона за защита от инфекции (IfSG) на 1 януари 2001 г., има задължително изискване за докладване за всички инфекции с хепатит С, диагностицирани за първи път. Съгласно раздел 6, лекуващият лекар и, съгласно раздел 7 от IfSG, изследователското съоръжение (лаборатория), направило положителната констатация на вируса, трябва да докладват. Докладът се изпраща до местния здравен отдел. В допълнение към наблюдението на честотата на поява и географското разпространение, целта на задължението за докладване е също така да се идентифицират възможните източници на инфекция, за да се предотврати разпространението на патогена.

Колко често трябва да посещавам лекар и кои прегледи са полезни?

При хроничен хепатит С чернодробните стойности (GOT, GPT, GGT), параметрите на чернодробния синтез (холинестераза, албумин, Quick), кръвната картина, AFP (алфа-фетопротеин, маркер за рак на чернодробните клетки) и хепатит - C трябва да се проверяват на редовни интервали. Вирусните товари се контролират. Еднократен тест за ХИВ и хепатит А и В и, ако няма имунитет, трябва да се направи ваксинация срещу хепатит А и В.

Има смисъл да се извършва ултразвуково изследване на корема на всеки 6-12 месеца, за да се открият промени в черния дроб (чернодробна цироза, рак на чернодробните клетки) на ранен етап.

В случай на антивирусна терапия, разбира се са необходими по-чести лабораторни изследвания.

Кога и при кои пациенти е показана чернодробна биопсия?

Потвърдената остра HCV инфекция не представлява индикация за биопсия поради липсата на клинични последици. Решаващият фактор за решението за биопсия е въпросът дали диагностичният резултат е от значение за терапевтичния подход. Биопсичната диагностика се използва за изясняване на следните въпроси:

Диагностика на хепатит и неговата хронификация (потвърждение или потвърждение)
Определяне на възпалителната активност (степенуване)
Определяне на степента на фиброза и възможно Архитектурно разрушаване (постановка)
Изявления за етиологията (особено коморбидността)

Тъй като всичко по-горе Параметрите могат да окажат влияние върху прогнозата и терапията (решението) в случай на HCV инфекция, за всяка точка трябва да се вземе изрична патолого-диагностична позиция.

В случай на хроничен хепатит, чернодробната биопсия понастоящем е „златен стандарт“ за оценка на оценката на възпалителната активност и фиброзата или нарушението на чернодробната архитектура. Оценката на етиологията е важна при неясни серологични съзвездия и при определяне на съпътстващи заболявания (включително стеатоза). В неясни случаи чернодробната биопсия също може да изясни въпроса за хронифицирането. Пункцията на черния дроб е особено важна, ако показанията за антивирусна терапия са неясни и терапията е свързана с по-ниски шансове за успех и продължителност.

Понастоящем това засяга основно пациенти с генотип 1 с висок вирусен товар. При напреднала чернодробна цироза перкутанната чернодробна биопсия е рискована и оценката на риска и ползата трябва да бъде внимателно обмислена. Ако цирозата е достатъчно потвърдена с гореспоменатите клинично-диагностични мерки, може да се откаже биопсия за изясняване на фиброзата

Може ли степента на излекуване на остра HCV инфекция да се увеличи с антивирусна терапия? Кога трябва да започне антивирусна терапия при остър хепатит С.?

Поради ниската скорост на спонтанно излекуване на остър хепатит С и добрия отговор на антивирусна терапия в ранната фаза на инфекцията, има индикации за започване на антивирусна терапия при персистиращи пациенти с виремия през първите 3-4 месеца след началото на заболяването. Острият хепатит С се превръща в хронична инфекция в 50-85% от случаите. Острата инфекция обикновено протича безсимптомно и аниктерично и поради това често не се диагностицира. По-редкият, клинично проявен остър хепатит С с жълтеница и значително повишени аминотрансферази се свързва с по-висок процент на спонтанно елиминиране в някои, но не във всички проучвания.

Острият хепатит С е свързан с нарушен чернодробен синтез само в много малко случаи и практически никога не е фулминант. Различни проучвания на остър хепатит С показват висок дългосрочен вирусологичен отговор при 85-98% от лекуваните пациенти, въпреки различните характеристики на пациента и терапевтични схеми (включително забавено стартиране на терапията). Индуцираната от терапията степен на отговор е значително над очакваните нива на спонтанно излекуване и подкрепя концепцията за ранна антивирусна терапия. Друга обосновка за ранна терапия се крие във факта, че има много предпоставки за остра инфекция с хепатит С, които в случай на хроничен хепатит С могат да бъдат определени като положителни фактори за предсказване на успеха на терапията с интерферон.

Пациентите, лекувани по-късно от 4-6 месеца след началото на острия хепатит С, имат значително по-лош отговор. Неконтролираните проучвания показват, че отлагането на началото на терапията с 3–4 месеца и лечението само на постоянни пациенти с виремия води до подобно високо общо излекуване като незабавна терапия за всички пациенти. Понастоящем в Германия се провежда проспективно, рандомизирано проучване, сравняващо незабавна терапия със забавен старт на терапията; Първите резултати показват сравнима ефективност, но само при достатъчно съответствие на терапията на пациентите.

Решението в кой момент след поставяне на диагнозата да започне терапия трябва да се вземе в зависимост от шансовете за спонтанно излекуване, относителните противопоказания за терапия с интерферон и вероятността за оптимално съответствие.

Ако HCV-RNA се загуби в серума, докато се наблюдава спонтанното протичане, това трябва да се потвърди с допълнителни отрицателни HCV-RNA.

Съобщения

Проверка 35

22 ноември 2020: Скринингът за хепатит В и С е нова част от здравния преглед