Хепатит - Инфекция - Инфекциозни болести - Вирусология - Откриване на болести - Диагностика на Roche - Roche
Учените успяха да открият патогена, причиняващ хепатит А, вирусът на хепатит А (HAV), за първи път през 1973 г. в изпражненията на остро болен пациент с помощта на електронен микроскоп. Вероятно се възпроизвежда само в чернодробните клетки (хепатоцити) на хората и се екскретира през червата. Вирусът на хепатит А е необичайно устойчив. В лабораторията например той издържа на третиране с киселини и органични разтворители и често издържа на екстремни температурни разлики в продължение на години.
Вирусът на хепатит А попада в тялото на друг човек главно през устата, например със замърсена вода, напитки или храна. Стридите и мидите от замърсени води, където се натрупват вируси, са особено опасни. Тесният контакт със заразени хора, като споделяне на прибори за хранене, съдове, кърпи и тоалетни, също насърчава инфекцията. Преди всичко пътуващите до страни с висока гъстота на населението и лоши хигиенни и санитарни условия са изложени на риск.
В някои развиващи се страни хепатит А е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания, заедно с малария и хепатит В. В развитите страни на Европа и Северна Америка с високи хигиенни стандарти хепатитът А става все по-рядък през последните десетилетия.
В Германия 80 до 90 процента от децата и юношите са заразени с вируса на хепатит А след Втората световна война. Днес около всеки втори случай на хепатит А в тази страна има пътнически хепатит - хепатит А, който е придобит по време на престой в район, замърсен с хепатит А.
Курс и терапия
Не се изисква специфична терапия срещу хепатит А. Хепатит А обикновено се лекува спонтанно след заболяване от около шест до осем седмици. Сериозни заболявания протичат рядко. Всеки, който е имал хепатит А, остава имунизиран за цял живот.
Патогенът, причиняващ хепатит В, вирусът на хепатит В, се състои от външна обвивка и вътрешна сърцевина.
Патогенът, причиняващ хепатит В, вирусът на хепатит В (HBV), инфилтрира своя генетичен материал в човешката чернодробна клетка и се размножава в нея. Вирусът се състои от външна обвивка и вътрешна сърцевина. Черупката се състои от характерни протеини (повърхностни антигени на хепатит В или накратко HBsAg), ядрото на вируса се състои от така наречените ядрени антигени (HBcAg). И двата антигена са важни при диагностицирането на хепатит В.
Сега са известни осем различни типа HBV, които се различават по структурата на своя генетичен материал (генотипове А до Н). Подобно на вируса на хепатит А, вирусът на хепатит В също е много устойчив на влияния на околната среда и дезинфектанти.
Заразяването може да стане при кръвен контакт и полов акт. Предаването по полов път има най-голям дял от нови инфекции в тази страна.
В миналото рискът от заразяване с HBV чрез преливане на кръв или кръвни продукти е бил относително висок. Внимателният подбор на донорите, подходящите тестове за антиген и антитела и преди всичко много чувствителни процедури за PCR тест, които надеждно откриват генетичния материал на вируса на хепатит В, са допринесли решаващо за минимизирането на риска.
Хепатит В е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания. Световната здравна организация изчислява, че около два милиарда6 души са имали или в момента преживяват HBV инфекция и около 257 милиона души живеят с хронична HBV инфекция2. В Африка на юг от Сахара и Източна Азия до десет процента от населението са хронично заразени.6 Очаква се през 2015 г. 887 000 души да са починали в резултат на хронична инфекция с хепатит В
Според Федералното министерство на здравеопазването най-малко 300 000 души са заразени в Германия.8 В тази страна мъжете са по-често засегнати от жените; Повечето от пациентите от мъжки пол са на възраст между 15 и 19 години, делът на жените е най-голям във възрастовата група от 25 до 29 години (към 2016 г.)
Курс на HBV инфекция
Често не е възможно заразеното лице да разпознае болестта навреме: могат да минат 40 дни до шест месеца, преди инфекцията да стане забележима с първите симптоми. Колко време минава зависи от количеството патоген, което се е предало по време на инфекцията. Трудно е, че заразените хора са особено заразни няколко седмици преди началото на заболяването. През това време рискът от заразяване на други хора се увеличава значително. Заразените хора могат да предадат вируса, без да знаят, че са заразени с HBV.
HBV инфекцията може да отнеме много различни курсове. Около една трета от заразените имат остро огнище на хепатит В със загуба на апетит, неразположение, гадене, повръщане и болки в ставите и накрая треска и жълтеница (жълтеница). На друга трета от заразените липсва най-забележимият признак на болестта - жълтеница. Лекарите говорят за "аниктеричен" курс. Една трета от инфекциите продължават, без да показват никакви симптоми. Много рядко - при по-малко от един процент от острите случаи - настъпва фулминантно протичане, т.е. хепатитът е особено тежък и бърз.
Повечето остри заболявания на хепатит В заздравяват напълно при възрастни за около четири месеца; след това засегнатите обикновено имат защитни антитела, които могат да бъдат открити за цял живот. Пет до десет процента от заразените не преодоляват вирусната атака; те развиват хронична форма, така наречения хроничен персистиращ хепатит. Тези пациенти са изложени на голям риск: има голяма вероятност те да развият цироза на черния дроб, при която чернодробната тъкан се разрушава и замества с безработна белези. Хроничната HBV инфекция също увеличава риска от развитие на рак на чернодробните клетки. Институтът Робърт Кох в Берлин очаква до един милион смъртни случая от чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином, причинени от инфекция с хепатит В по целия свят.
Хепатитните вируси А и В са описани за първи път през 70-те години. Още тогава учените подозираха, че трябва да има друг вирус, който да причинява хепатит. Те обаче не можаха да открият патогена. Това е постигнато през 1988 г. с помощта на молекулярно-биологични методи. Оттогава заболяването, което го причинява, се нарича хепатит С (HCV). Преди това се наричаше „Хепатит, различен от А-Не-В“, за да се посочи, че нито хепатитът А, нито вирусът на хепатит В са причинителят. HCV се очертава като особено опасен член на семейството на хепатитите. Вирусът се размножава в черния дроб и се освобождава в кръвта от чернодробните клетки. Дори повече от тип В, HCV причинява хроничен ход на заболяването: данните показват, че 60-80% от заразените с HCV се разболяват хронично7, а при тип B това са само 5-10% от възрастните5. При останалите 20-40% от хората, заразени с HCV, инфекцията зараства в рамките на около 6 месеца без лечение.7 Сега са известни седем различни генетични варианта (генотипове) на вируса на хепатит С
Подобно на вируса на хепатит В, HCV се предава чрез кръв и телесни течности. Основният източник на инфекция в миналото вече е изсъхнал: Тъй като кръвните продукти и кръвни продукти са тествани за HCV с помощта на PCR технология, високо чувствителен метод за откриване, рискът от предаване чрез кръвопреливане е значително намален.
Понастоящем вирусът се предава основно чрез замърсени спринцовки в случай на злоупотреба с наркотици, чрез наранявания с игла на медицински персонал или по време на медицински интервенции. Сексуалният контакт също може да бъде заразен. Рискът обаче е малък, ако няма полово предавани болести. Пътят на инфекцията вече не може да бъде проследен при около 30% от пациентите.
Според СЗО около 71 милиона души по света са хронично заразени с вируса на хепатит С. 1 В Европа броят на хронично заразените хора се оценява на около 14 милиона. Около 204 800 души са заразени в Германия (към 2015 г.) 3. Може да се предположи, че повечето от засегнатите не знаят за инфекцията. Често се открива случайно по време на рутинни тестове, като кръводаряване.
HCV инфекцията обикновено не показва забележими симптоми. Повечето пациенти дори не забелязват инфекцията. Някои пациенти се оплакват от умора, изтощение и дискомфорт в дясната горна част на корема. Само няколко развиват остър хепатит с жълтеница.
При повечето заразени хора (до 80 процента от случаите7) вирусът се превръща в постоянен гост в чернодробните клетки: инфекцията става хронична, т.е.вирусите на хепатит С постоянно атакуват нови чернодробни клетки. Възпалението продължава и мъртвите чернодробни клетки се заменят с белези (съединителна тъкан). Ако в черния дроб се съхранява "безполезна" съединителна тъкан и функцията на черния дроб е нарушена, лекарите говорят за фиброза в ранните стадии и по-късно за цироза. Цирозата се е развила при около 15-30% от тези, хронично заразени 20 години след заразяването.3,7 Тя може да се превърне в рак на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином). Хронично заразени с HCV пациенти, които консумират прекомерно алкохол, са особено изложени на риск.
При повечето хора, заразени с HCV, вирусът гнезди като постоянен гост в чернодробните клетки. Резултатът е трайно възпаление, което може да варира от фиброза до цироза на черния дроб и дори рак на чернодробните клетки.