Хепатит Е - Министерство на солидарността и здравеопазването

Вирусният хепатит Е е инфекциозно заболяване, причинено от вирус (HEV), чиито резервоари са хора и някои животински видове. Често се среща в страни с лоша хигиена (спорадични случаи и епидемии). В индустриализираните страни това беше подчертано по-наскоро (първите два случая бяха съобщени през 1997 г.).
При мъжете заболяването се проявява като картина на остър хепатит, както се наблюдава при вирусен хепатит А (VAS). Това обикновено е леко възпаление на черния дроб, но обаче може да е причина за сериозни форми.

Какво е вирусен хепатит Е ?

Вирусният хепатит Е (HVE) е инфекциозно заболяване, причинено от вирус (HEV), чиито резервоари са хора и някои животински видове. Често се среща в страни с ниско ниво на хигиена (спорадични случаи и епидемии). В индустриализираните страни това беше подчертано по-наскоро (първите два случая бяха съобщени през 1997 г.).

Има четири генетични групи на хепатит Е при хората. Генотипове 1 и 2 се срещат изключително при хора, докато генотипове 3 и 4 се срещат при хора и животни. Генотипове 1 и 2 са получени от щамове от ендемични региони (Азия, Африка). Генотип 3 е демонстриран във Франция и други индустриализирани страни. Генотип 4 е изолиран в Югоизточна Азия.

При мъжете заболяването се проявява като картина на остър хепатит, както се наблюдава при вирусен хепатит А (VAS). Това обикновено е леко възпаление на черния дроб, но обаче може да е причина за сериозни форми.

Често ли се среща вирусен хепатит Е? ?

Хепатит Е (генотип 1 и 2 щамове) е често срещан (ендемо-епидемия) в страни с лоша хигиена, където не се контролира доставката на питейна вода и канализацията. Хепатит Е е една от водещите причини за остър клиничен хепатит в Азия, Близкия изток или Африка. Годишният брой на случаите в Индия се оценява на 1 до 2 милиона.

За разлика от това, хепатит Е (генотип 3 щамове) е отговорен за малък брой случаи в индустриализираните страни. Във Франция Националният референтен център (CNR) за ентеро-предавани хепатити (хепатит А и Е) получава проби за потвърждаване на диагнозата.

От 2002 г. (датата на създаване на CNR хепатит Е) във Франция се наблюдава увеличение на случаите на хепатит Е. Създаването на ефективна система за наблюдение и увеличаването на броя на диагностичните заявки може да са фактори, които обясняват отчасти увеличаването на броя на случаите. CNR диагностицира през 2006 г., 38 случая на хепатит Е, през 2007 г., 113 случая, 218 случая през 2008 г. и 260 случая през 2009 г. CNR изчислява, че във Франция има между 200 и 300 нови случая на хепатит Е годишно.

По-голямата част от тези идентифицирани случаи са местни случаи, т.е. хора, заразени с болестта във Франция.

Как се разпространява вирусният хепатит Е вирус ?

Вирусът на хепатит Е се предава главно чрез храна:

чрез консумацията на непитейна вода това е доминиращият начин на замърсяване в развиващите се страни

чрез консумация на замърсени продукти: ракообразни, зеленчуци, плодове, замърсени при контакт със замърсена вода (напояване, измиване),

чрез консумация на продукти от животински резервоар на вируса:
- месо и карантии от дива свиня и елени, по-специално пукнатината (сърце, далак, черен дроб, бели дробове), често ядени почти сурови,
- продукти, направени от суров свински черен дроб, предназначени да се консумират варени, но консумирани сурови от определени потребители (чернодробни колбаси и сушени дробчета),
- продукти, произведени от суров или недостатъчно сготвен свински черен дроб, предназначени да се консумират варени, но които могат да се консумират подготвени от някои потребители (чернодробни кенели и др.),
- продукти, направени от суров свински черен дроб, предназначени да се консумират сурови (сушени, пушени колбаси от черен дроб и др.).

Предаването на хепатит Е също се подозира от ръчно замърсяване, свързано с недостатъчна хигиена на ръцете, чрез пряк или непряк контакт с живи животни или техните трупове (особено загрижени професионални популации: ловци, хора, работещи в кланици, животновъди и ветеринарни лекари).

Предаването на хепатит Е рядко се случва от човек на човек (фекално-орално предаване) и по изключение от биологичен продукт от човешки произход.

Какви са симптомите и клиничните форми на вирусния хепатит Е ?

След инкубационен период от 20 до 75 дни (средно 40 дни), хепатит Е се проявява в следните форми:

Безсимптомни форми в половината от случаите;
Симптоматични форми, наподобяващи тези на хепатит А с наличие на общи неспецифични признаци: гадене, повръщане, коремна болка, често последвана от жълтеница;
Тежки форми на вирусен хепатит Е могат да се появят при бременни жени, при хора с имунокомпрометирани или при хора, които вече имат увреждане на черния дроб.

Подробности за здравните специалисти:
Клинично хепатит Е се проявява като остър иктеричен хепатит, сравним с клиничната картина, наблюдавана за хепатит А, биологично свързан с чернодробна цитолиза. Резултатът е благоприятен в повечето случаи, въпреки че тежки форми (фулминантни хепатити) са описани в бременни жени [1] в някои страни с лоши хигиенни стандарти и в пациенти с основно хронично чернодробно заболяване в индустриализираните страни. Всяка година във Франция по този начин се трансплантират спешно един до два случая на фулминантния хепатит Е.

В имунокомпрометирани пациенти (трансплантирани пациенти, пациенти под имуносупресивно лечение, пациенти с хемопатия, инфектирани с ХИВ и др.), хепатит Е може да прогресира до хронично пренасяне на вируса. Откриването на вирусния геном се отбелязва за повече от 6 месеца, в 50 до 55% от случаите в зависимост от поредицата пациенти, съобщени в литературата. Наблюдавани са таблици с документирана цироза. По този начин във Франция се диагностицират 25 до 30 нови случая на хепатит Е годишно при такива пациенти, повече от 50% от които са били в контакт с вируса няколко години преди това (данни от CNR хепатит Е).