Хепатит Е, като нововъзникващ; Arcat; SOS група

Хепатит Е е вирусен хепатит, причинен от вируса на хепатит Е, вирус с фекално-орално предаване, който е най-често в райони, където хигиената на водата е лоша. Но той се превръща във възникващ хепатит във Франция, където все повече се диагностицира и е местен, тъй като се предава на френска земя.

Исторически

Инфекцията с този вирус е описана за първи път през 1955-1956 г. по време на епидемия в Индия. През октомври 1955 г. проливни дъждове предизвикаха преливане на отворена канализация близо до станция за питейна вода в Ню Делхи и канализационната вода я замърси. Между 55 декември и 56 януари 29 300 жители на този регион са развили остър иктеричен хепатит (1). От тази епидемия ние характеризирахме вируса на хепатит Е (HEV), отговорен за остър ентеричен хепатит, различен от A-non-B, лекуващ по-голямата част от времето без последствия, но който може да доведе до много тежки и преди всичко опасни фулминантни хепатити. жени (10% смъртност в Индия през 1955-1956 г.) и хора, които вече имат основна патология (трансплантации на органи, имуносупресирани, носители на хепатит В или С). Когато се предлагаха серологични тестове, ретроспективните проучвания помогнаха да се удостовери ролята на HEV в тази епидемия.

нововъзникващ

Вирусология

HEV е наблюдаван за първи път под електронен микроскоп през 1983 г. от Balayan (2) и е официално идентифициран, когато неговата молекулярна структура е клонирана от Reyes през 1990 г. (3). HEV е с диаметър от 27 до 34 нанометра, няма обвивка и съдържа единична верига РНК. Класифициран е като уникален представител на рода Hepevirus, от семейство Hepeviridae. Има 4 генотипа на HEV. В Европа все още е генотип 3.

Вирусът се инактивира чрез нагряване при 56 ° C в продължение на 30 минути, при 70 ° C в продължение на 4 минути, чувствителен е към високи концентрации на сол и операции на замразяване-размразяване, но е устойчив на липидни разтворители (етер). Вирусът може да оцелее дълго време (няколко седмици) в канализацията и за разлика от вируса на хепатит А, той не е напълно неутрализиран от процеса на пречиствателната станция.

Предаване

Предаването на HEV става предимно индиректно, чрез пиене на вода, замърсена с изпражнения или по-рядко чрез ядене на замърсени плодове и зеленчуци.

Директното заразяване от човек на човек е възможно, но рядко. Предаването през кръвта е много рядко, но има случаи на HEV чрез трансфузия и хемодиализа (4). Предаването от майка на дете се осъществява чрез плацентарно преминаване по време на острата фаза на майчиния хепатит, особено през 3 триместър. Това води или до доброкачествена инфекция на плода (жълтеница регресира за 3 седмици), или до смъртта му вътреутробно с масивна чернодробна некроза. Данните показват 80% риск от остър хепатит Е за новородени до заразени майки, със смъртност от 37% (5).

Една от характеристиките на HEV е рискът от предаване от животни на хора. Съществуването на резервоар за животни е известно от повече от 10 години. HEV последователностите са изолирани при прасета, диви свине, елени и плъхове, а анти-HEV антитела са демонстрирани при много видове (маймуни, пилета, кучета, крави, овце и кози .).

Съобщава се за предаване на HEV след консумация на сурово или необработено месо от дива свиня, елени или еленско месо (6). През 2007 г. проучване на двама френски пациенти разкрива, че те са консумирали сушено свинско месо в южната част на страната, няколко седмици преди да обявят болестта (7).

Наскоро, през април, InVS (Институт за надзор на общественото здраве) съобщава за случаи на HEV при хора, които консумират сурови колбаси, направени от свински черен дроб (фигателис) в Прованс-Алпи-Лазурен бряг и Корсика. Следователно свинският черен дроб е резервоар на HEV, откритие на двама изследователи от Марсилия.

Епидемиология

Инфекцията с HEV се проявява под формата на големи епидемии, предизвикани от фекално замърсяване на водата в ендемични региони (Югоизточна Азия, Индийски субконтинент, Централна Азия, Африка, Мексико), и в спорадични форми, наблюдавани между епидемии и в неендемични региони. В индустриализираните страни до 4 или 5 години диагностицираните случаи са анекдотични. За хепатит Е се подозира в случаи на остър иктеричен хепатит, ако разпитите разкриват скорошно пътуване до рискова зона. През последните години са регистрирани случаи на хепатит Е в САЩ, Япония и Западна Европа (Великобритания, Холандия, Германия, Испания, Италия и Франция). Във Франция това се документира главно в регионите Миди-Пиренеи и PACA и по-голямата част от тези пациенти (70%) никога не са пътували извън Франция, което показва предаване на френска земя.

Географско разпределение

Основните епидемии са отчетени в Югоизточна Азия и Индийския субконтинент. Те са документирани в Индия, Бирма, Иран, Бангладеш, Етиопия, Непал, Пакистан, Либия, Мексико, Алжир, Сомалия, Китай и Индонезия. Те се характеризират със зрелищния брой заразени субекти, един източник на замърсяване от вода (замърсена вода), атака при "млади" пациенти на възраст от 15 до 40 години, по-висока смъртност при бременни жени през 3-ти триместър и отсъствие на хронична форма (8). По-малки епидемии са установени в Централна Азия, Африка (Магреб, Египет, Джибути, Сомалия, Кения, Судан, Западна Африка) и Мексико. По време на дъждовния сезон се забелязва ясно израстване на хепатит Е. Настъпват големи епидемии с периодичност от 5 до 10 години. Във високо ендемични райони като Индия 33% до 40% от младите хора имат анти-HEV антитела.

В световен мащаб има близо 20 милиона инфекции с вируса на хепатит Е всяка година.