Хепатит E - HEV инфекция LADR Ние живеем в лаборатория

Инфекцията с хепатит Е придоби значително значение през последните години. Броят на регистрираните случаи непрекъснато се увеличава. Това се дължи преди всичко на повишеното внимание сред лекарите и широката общественост и следователно на по-честата диагностика, но и на факта, че тестовите системи са станали по-чувствителни. Инфекцията с хепатит Е се открива по-лесно!

Вирусът на хепатит Е е най-честата вирусна причина за остър хепатит. Предполага се, че в света има около 3 милиона болести годишно, около 50 000 пациенти дори умират всяка година от HEV инфекция (WHO 2017). В Германия инфекцията с HEV дълго време се считаше за внесена туристическа болест. Последните проучвания обаче показват, че по-голямата част от HEV инфекциите, които са се случили в Германия, са самопридобити (автохтонни) в Германия. HEV инфекцията е дори най-често срещаният остър хепатит в Германия (RKI 2017): Прибл. 17% от населението на Германия вече има антитела срещу вируса на хепатит Е. Също така се изчислява, че има повече от 300 000 нови инфекции всяка година.

Докато инфекциите с вируса на хепатит Е се случват в световен мащаб в резултат на наводнения или се разпространяват чрез замърсена вода или храна, пътят на предаване в Германия обикновено може да се обясни с неадекватно сготвено свинско и дивечово месо. Следователно инфекцията с HEV се нарича също така наречената зооноза. В допълнение, рядко има предаване чрез кръвопреливане. Причините за различните пътища на предаване са различните генотипове на вируса, от които общо 7 (генотипове 1–4 и 7 могат да заразят хората). Инкубационният период за инфекция с хепатит Е е 15–50 дни.

В Германия се среща главно генотип 3, който обикновено се свързва с леки течения или асимптоматични заболявания (по-малко от 1% от инфекциите са симптоматични). Въпреки това, тежки курсове могат да се появят при хора със съществуващо хронично чернодробно заболяване.

Схематична последователност на остра HEV инфекция

Променено от Schüttler и Schaefer 2017

ladr

При имуносупресирани хора инфекцията с генотип 3 може да бъде хронична (откриване на вируса в кръвта и/или изпражненията> 3 месеца), която - както всички хронични чернодробни заболявания - може да завърши с цироза и чернодробна недостатъчност. Тук обаче е обещаваща терапия с рибавирин. Поради персистирането на IgG антитела, има имунитет в продължение на няколко години след инфекцията. Както показват обаче дългосрочните проучвания, тези IgG антитела намаляват с времето, така че имунитетът през целия живот не се постига след HEV инфекция. Поради това са възможни реинфекции, но те обикновено са и леки или безсимптомни.

Инфекция с генотип 1 или 2 се среща в Германия само като внесена болест за пътуване. Особено при бременни жени (последния триместър!) И при имуносупресирани хора тези инфекции могат да бъдат фулминантни и да доведат до смърт. Директното откриване на патогена (в кръвта и/или изпражненията) е възможно още 1 седмица преди появата на симптомите с помощта на PCR тест. С появата на симптоми и/или увеличаване на трансаминазите (водещи до GPT), IgM антитела могат също да бъдат открити в серума.

В диагнозата обаче трябва да се отбележи, че IgM Ab може да продължи до 3 до 12 месеца след инфекцията. В случай на съмнение трябва да се използва откриването на патоген с помощта на PCR тест. Излекувана HEV инфекция се показва чрез изолиран IgG Ab в серума. Те трябва да бъдат потвърдени в имуноблота, тъй като може да има неспецифични реакции. При имуносупресия серологията няма смисъл - инфекцията е серологично безшумна. В тези случаи диагнозата трябва да се основава на директно откриване на патоген с помощта на PCR тест.

Понастоящем ваксинацията срещу HEV е одобрена само за генотип 1 и само в Китай. Най-добрата профилактика в Германия, за да се избегне заразяване с HEV, е сгъването на свинско и дивечово месо преди консумация (1 мин. При 90 ° C или 10 мин. При 70 ° C). Това води до пълна загуба на заразността на вируса.

Разумна стадийна диагноза в случай на клинично или лабораторно подозрение за остър хепатит (за Германия):

  1. Вирус на хепатит Е (HEV)
  2. Epstein Barr Virus (EBV)
  3. Вирус на цитомегалия (CMV)
  4. Вирус на хепатит В (HBV)
  5. Вирус на хепатит С (HCV)
  6. Вирус на хепатит А (HAV)

Литература 1. Schüttler CG, Schaefer S. Микробиологът. 27. Т. 2017 г. 2-ри инфекциозен епидемиологичен годишник на нотифицираните болести за 2017 г.