Хемороиди и хемороиди Причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентно за здравето
Специалист на статията
- Епидемиология
- причини
- Симптоми
- Къде боли?
- диагноза
- Какво трябва да се проучи?
- Как да проверите?
- лечение
- С кого мога да се свържа?
- Повече информация за лечението
- Лекарства
Хемороидите са разширение на вените на хемороидалния сплит на долната ректума, най-често срещаното проктологично заболяване. Симптомите на хемороидите включват дразнене и кървене. При хемороидална венозна тромбоза се изразява болезнен синдром. Диагнозата се поставя по време на преглед и аноскопия. Лечението на хемороиди е симптоматично или, в зависимост от показанията, ендоскопско лигиране, склеротерапия или понякога хирургично лечение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Епидемиология
Смята се, че 10% от населението страда от тях, а 40% от проктологични заболявания. От общия брой пациенти, получили проктологичен преглед в клиниката Mayo, хемороиди са открити в 52% от случаите.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причинява хемороиди
В обширната литература за хемороидите възгледите на изследователите относно причините за хемороидите са много противоречиви. Когато причината за хемороидите, Хипократ приписва жлъчка и храчки, предложени през следващия век и оспорвани от много различни теории. Както бе споменато причинен фактор вродена дефицит венозна система, венозен застой, запек, ректален сфинктер механизъм. В същото време, въз основа на никоя от хипотезите за патологията на венозната система, не може да се обясни произхода на основната характеристика на симптомите на хемороиди - разпределението на кръвта от скарлатина. Отговорът на този въпрос наскоро беше даден от патолози. През 1963 г. Ф. Стерлинг описва съдовото теле, разположено в субмукозата на опашната част на ректума и свързаната с него ректална артерия. Резултатите от петгодишно (1969-1973) изследване LL Kapuller му позволяват да стигне до заключението, че хемороидите - хиперпластична дълбока тъкан на вените на телето, запушена от увеличен приток на артериална кръв в еректилната тъкан на кохлеарната артерия, са причинили преградата Промяна на ректума.
През 1975 г. У. Томсън експериментално доказа съществуването на артериални и венозни компоненти на хемороидната и артериовенозната структура. Те са и гладките мускули, изследвана е подлигавицата на аналния канал и е показана ролята му на „възглавница“ върху обиколката на ануса на възглавницата. Въз основа на получените данни, W. Thomson формулира основната причина за слабостта на хемороидалния анален епител на канала, в резултат на подхлъзване, описва плъзгащи се седалки с анални възглавници, които могат да възникнат при хроничен запек или продължително натоварване по време на движение на червата. Освен това, както е показано от Haas R.A., T.A. Fox, G. Haas (1984), с възрастта се увеличава слабостта на съединителната тъкан, която допълнително подпомага разширяването на вените.
Външните хемороиди са разположени под зъбната линия и са покрити с плосък епител. Вътрешните хемороиди са разположени над зъбната линия и са покрити от ректалната лигавица. Хемороидите обикновено се намират в дясната предна, дясна задна и лява странични зони. Хемороиди се появяват при възрастни и деца.
[16], [17], [18]
Симптоми на хемороиди
Ранните признаци на хемороиди в продължение на месеци или дори години могат да включват симптоми на хемороиди - дискомфортни усещания в ануса и анален сърбеж. Първият и най-важен симптом на хемороидите е аноректалното кървене с различна интензивност - от оскъдни кървави следи върху тоалетна хартия и изпражнения до масивно кървене, което води до анемия в 1% от случаите. Кръвта обикновено е с яркочервен цвят, но може да бъде тъмна, ако се натрупва в ампулата на ректума. Точно в началото на дефекацията кръвта в ректума може да се отдели като съсирек. Най-често пациентите забелязват оттичане на кръв под формата на капки или водна струя. Понякога се наблюдава кървене извън процеса на дефекация.
Външните хемороиди могат да бъдат усложнени от тромбоза, причиняваща болка, а външният е синкаво-лилав оток. В редки случаи възлите се улцерират и причиняват малки кръвоизливи. В това отношение тоалетната на аналната област може да бъде трудна.
Вътрешните хемороиди обикновено са придружени от кървене след дефекация; Кръвта се определя върху тоалетна хартия, а понякога и в тоалетна чиния. Ректалното кървене в резултат на хемороиди трябва да се има предвид само след отстраняване на по-тежка патология. Вътрешните хемороиди могат да причинят определени неудобства, но проявите му са по-малко болезнени от тромботичните външни хемороиди. Вътрешните хемороиди понякога причиняват отделяне на слуз и усещане за непълно изпразване.
Намаляването на хемороидите се случва, когато кръвотокът е нарушен, когато те изпаднат и се срутят. Има силна болка, понякога придружена от некроза и улцерация на възлите.
При хемороиди е характерна и болка в ануса, която се появява при дефекация, ходене, прекомерна диета (консумация на пикантна храна, алкохолни напитки). Симптомите на хемороиди могат да се проявят под формата на болка, промени в перианалната област с външни хемороиди или свързани усложнения (анална цепнатина, тромбоза на външен хемороиден сплит).
Аналният сърбеж често се развива при хемороиди и е резултат от обилно отделяне на слуз и замърсяване на аналната област с кръв и изпражнения. Това постоянно причинява усещане за влага около ануса, замърсяване на бельото. В резултат на това се появява надраскване, настъпва екскориация на перианалната кожа.
Възлите се считат за втория етап в развитието на хемороиди. Има 3 етапа на депозита:
- I етап - възлите падат по време на акта на дефекация и се коригират;
- II етап - загубата на възли изисква съдействие при рафинирането;
- III етап - възлите падат при най-малкото физическо натоварване.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Къде боли?
Диагностика на хемороиди
Най-силно изразеният синдром на болка се проявява при тромбоза със или без язва и това усложнение се разкрива при изследване на ануса и ректума. Аноскопията е полезна при оценка на хемороиди, които се появяват без синдром на болката или които са усложнени от кървене.
Изследването за съмнения за хемороиди започва с изследване на ануса, което позволява да се идентифицират възпалени хемороиди, за да се определи състоянието на перианалната зона. Падащите вътрешни хемороидални възли пролапсват от ануса при напрежение. Ето защо пациентът трябва да бъде помолен да спортува. Този важен момент в проктологичните изследвания не трябва да се забравя.
Изпитите с пръсти и огледалата осигуряват достатъчно информация за хемороидите. Въпреки това се изисква сигмоидоскопия (не в острата фаза), за да се изключат други проктологични заболявания, придружени от кървене (аденокарцином, рошав тумор, улцерозен колит, аденоматозни полипи, разширени вени на ректума при портална хипертония, хемангиоми на ректума и ануса).
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Какво трябва да се проучи?
Как да проверите?
С кого мога да се свържа?
Лечение на хемороиди
Най-честото лечение на хемороиди е симптоматично. Съдържа омекотители за изпражнения (напр. Докузат, псилиум), топли вани за тазобедрената става (т.е. в леген с достатъчно гореща вода за 10 минути) след всяко изхождане и, ако е необходимо, под анестетичен мехлем, лидокаин или компреси от лешник [Hamamelis Gronov, вие успокояващ механизъм е неизвестен).
Първите етапи на хемороидите са консервативно лечение. Много внимание се отделя на храненето. По време на хранене пациентът трябва да получава най-малко 15 грама фибри на ден. Количеството му обаче трябва да се увеличава постепенно, за да не доведе до повишено производство на газ. Включването на фибри в храната изисква консумация на вода до 8 чаши на ден, тъй като фибрите могат да увеличат запека в случай на липса на вода. Алкохолните напитки, които дразнят храната, допринасят за повишено хемороидно кървене, поради което алкохолът, подправките, пикантните и солени храни трябва да бъдат изключени от храната. След дефекация и тоалет на ануса, в ануса се вмъква супозитория на мека основа със следния състав: външни Belladonnae 0,015, новокаини 0,12; Xeroformi 0,1; Но. Какао 1.7. Когато кървите в горния състав, добавете S. Adrenalin 1: 1000 gtt. IV.
При синдром на болка, причинен от тромбоза на възли, можете да използвате НСПВС. Понякога простото отваряне и евакуиране на съсирек може бързо да облекчи болката; След инфилтрация с 1% разтвор на лидокаин хемороидалният възел се отваря и съсирекът се изтласква от скоба или се екстрахира. При кървящи хемороиди можете да използвате склеротерапия с 5% разтвор на фенол в растително масло. Кървенето трябва да спре поне временно.
С малък вътрешен хемороид, неефективност на метода на лигиране и повишена чувствителност към болка за отстраняване на бучка, може да се използва инфрачервена фотокоагулация. Лазерното унищожаване, криотерапията и различните методи за образуване на електроди нямат доказана ефективност. Хирургичната хемороидектомия е показана при пациенти с неефективност на други лечения.
При остри хемороиди, ако има изразени симптоми на хемороиди, консервативната терапия първоначално е насочена към премахване на възпалителния процес и регулиране на изпражненията. През първия ден настинка на перинеума, през следващите дни - топла тазобедрена баня със слаб разтвор на манган след изпражненията и ректалната супозитория от този състав или супозитории с беладона, анестезин, новокаин, мехлем и супозитории "Проктоливенол", "Проктоседил", "Ултрапрокт" ". Пречистен червей слабително (течен парафин 1 супена лъжица чаша преди лягане сок от моркови или прясно кисело мляко и кефир ден). Солените лаксативи са противопоказани.
При загуба на възли, чести обостряния, които не се поддават на консервативна терапия, и обилно многократно кървене е показано хирургично лечение на хемороиди.
Лигирането на възлите с латексни пръстени се използва за големи вътрешни хемороиди или за неефективна склеротерапия. За смесен тип хемороиди само вътрешните хемороиди се лигират с латексови пръстени. Вътрешните хемороиди се хващат и изтеглят през удължен пръстен, който лигира хемороидалния възел, което води до неговата некроза и отхвърляне.
Трябва да се спомене и друг метод за лечение на хемороиди - лигатираща възлова латексова шайба, който е описан за пръв път през 1958 г. от J. Barron G. и е въведен в практиката на лигаторното предложение P. Jeffery през 1963 г., Методи по същество Широко използван: неживата зона на лигавицата над хемороидалния възел, уловена от гумен пръстен. Тъканите под гумената шайба са некротични и след 4-5 дни възелът и шайбата ще паднат. Усложненията, за разлика от склеротерапията, при този метод са по-малко. Кървенето се наблюдава при около 1% от пациентите.
Възел се лигира на всеки 2 седмици; може да отнеме до 3-6 процедури. Понякога множество хемороидални възли се лигират едновременно.
Проучване на D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) показват, че 70% от пациентите са излекувани след лигирането на възела.
Хемороидектомията е ефективна при язви, некротични хемороиди или хемороиди, усложнени от разкъсване на ануса. Пряка индикация за тази операция е пролапсът на хемороиди.
Други лечения за хемороиди включват криотерапия и фотокоагулация.
Криотерапията води до студено унищожаване на хемороиди. Задоволителните резултати от лечението с този метод са докладвани от O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Въпреки това, дискомфортът в аналната област (50% от случаите), значително време на заздравяване може да се отдаде на недостатъците на метода.
Фотокоагулацията - метод за коагулация на хемороиди с помощта на инфрачервено лъчение - е описана през 1979 г. от А. Нейгер. Адаптирано от Н. Амброуз (1983) и съавтори. И J. Templeton (1983), Photocoagulation and Nodal Ligation, дават приблизително същите резултати.
Според общите данни от клиника Майо най-задоволителни резултати са получени чрез лигиране на възлите с латексова шайба и извършване на хемороидектомия.