Хеморагичен шок - етиология, патогенеза

Хеморагичен шок възниква в отговор на патологична загуба на кръв. Развиват се синдром на ниско изтласкване, хипоперфузия на тъкани, полиорганна и полисистемна недостатъчност. Хеморагичният шок в акушерството остава една от причините за майчината смъртност (2-3 място сред причините за майчината смъртност).

Етиология. Причините за хеморагичния шок в акушерството са­Има загуба на повече от 1000 ml кръв, или> 15% BCC, или> 1,5% от телесното тегло. Смята се за животозастрашаващо кървене:

  • 1) загуба на 100% BCC в рамките на 24 часа или 50% BCC в рамките на 3 часа;
  • 2) загуба на кръв със скорост 150 ml/min или 1,5 ml/kg/min (> 20 min;
  • 3) моментна загуба на кръв> 1500-2000 ml (25-35% BCC).

При екстрагенитална патология, гестоза, слабост на раждането, с неадекватно облекчаване на болката по време на раждането, симптомите на шок могат да се появят с по-малко загуба на кръв (800-1000 ml).

Хеморагичният шок се причинява от кървене, което може да се дължи на:

  • • преждевременно отделяне на нормално разположени и налични­зелева плацента;
  • • руптура на матката;
  • • частично плътно прикрепване или прирастване на плацентата;
  • • хипотония и атония на матката;
  • • вродени дефекти на хемостазата;

Допринасят за състояния на кървене, когато хемостазата в тялото на майката е нарушена поради поглъщането на тромбопластични вещества от плода и елементите на яйцеклетката в нейния кръвен поток: емболия на околоплодната течност­вода, мъртъв плод в утробата.

Патогенеза. В акушерството развитието на хеморагичен шок се влияе от травматични факти поради наличието на болка по време на раждане с неадекватна­анестезия, различни операции и манипулации: акушерски форцепс, ръчен преглед на матката, зашиване на разкъсвания на родовия канал, с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, пъти­грабване на матката и др.