Хематурия - Ръководство - доктор Комаровски
Обикновено дневната урина на децата съдържа 200 000-500 000 еритроцити. Хематурията се дефинира като наличие на повече от 5 червени кръвни клетки на зрително поле (микроскопия с голямо увеличение) в поне два анализа. Тестването с тест лента, с достатъчна чувствителност, често дава фалшиво положителен резултат. Поради това е необходимо микроскопско изследване, за да се потвърди хематурия.
И. Етиология
един. Увеличение на броя на червените кръвни клетки в урината (повече от 5 в зрителното поле) е възможно при поражение на различни анатомични структури - от бъбречната артерия до външния отвор на уретрата. Преходна доброкачествена хематурия, възможна при висока температура и интензивни упражнения.
2. Положителен резултат от теста за хематурия с помощта на тест лента в комбинация с липсата на червени кръвни клетки при микроскопия на урина се получава при хемоглобинурия или миоглобинурия. Наличието на хемоглобин или миоглобин в урината показва възможността за токсично увреждане на бъбреците, поради което заедно с цялостното изследване са необходими принудителна диуреза и алкализиране на урината.
Б. Изследване включва вземане на анамнеза, физикален преглед и определяне на основните лабораторни параметри.
един. Анамнеза. Разкриват фактори, провокиращи хематурия.
и. Обърнете внимание на предишна стрептококова инфекция, цистит, бъбречна колика, хемоглобинопатии, склонност към кръвоизливи. Получавайте информация за употребата на лекарства, пътуване.
б. Фамилна анамнеза за хематурия, бъбречна недостатъчност, бъбречни заболявания, колагеноза, глухота.
в. Трябва също да попитате за обриви, артралгии, артрит, коремна болка, треска, неразположение, анорексия, загуба на тегло, наранявания, физическа активност.
2. Физикалният преглед отбелязва височина, тегло, кръвно налягане, наличие на обриви, отоци, патологични промени в корема и перинеума.
3. Първични лабораторни изследвания включва анализ на урината с микроскопия на утайката, посявка на урина, пълна кръвна картина, определяне на PT и APTT, кожен тест с пречистен туберкулин.
IN. Диференциална диагноза. Диагнозата често може да бъде поставена въз основа на първоначален преглед без допълнителни изследвания. Разграничават асимптоматична микрогематурия, микрогематурия с клинични прояви и макрогематурия.
един. Причината за хематурия може да бъде предположена въз основа на първоначалния преглед.
и. В случай на маса в коремната кухина е необходимо да се изключи тумор на Wilms, поликистозна бъбречна болест и хидронефроза.
б. Червените кръвни клетки могат да попаднат в урината, ако са наранени в перинеума или външния отвор на уретрата.
в. Хематурия понякога се появява при сърповидно-клетъчна болест.
r. Асимптоматичната хематурия при роднини показва доброкачествена фамилна хематурия, а комбинация от фамилна анамнеза за хематурия, глухота и бъбречна недостатъчност показва синдром на Alport.