Хематурия - Причини за кървава урина
Урината може да бъде видимо кървава (макроскопска хематурия) или можем да открием червените кръвни клетки в утайката само чрез микроскопско изследване. Причината за количествената връзка може да бъде посочена от числото на Адис. Хемоглобинурията, при която урината съдържа хемоглобин, трябва да бъде отделена от нейната хематурия, тя е лакирана, кафява и за разлика от хематурията не се изчиства при центрофугиране.
Урината на хематурия е тъмнокафява или червена в зависимост от степента на хематурия. Трябва да се внимава да не се третира концентрирана тъмна урина, тъмна урина от фенолфталеин, амидазофен, уробилиноген, билирубин червен или меланин, порфирин, като хематурия. Изследването на утайката решава въпроса, както при хемоглобинурията.
Така нареченият три чаши пробен тест
Тестът с три стъкла е подходящ за информация за произхода на кръвта в урината. Ако първата част от отделената урина по същото време е кървава, уретрата, ако последната част е кървава, от пикочен мехур, простатен произход, ако цялата урина е еднакво кървава, може да се предположи хематурия от бъбречен произход. Изпитването не може да се основава на информативна и категорична диагноза. Патологичните елементи и болката, открити в урината извън червените кръвни клетки, са важни при диференциалната диагноза на хематурия.
Ако пиурия може да бъде открита и в хематурия урина (понякога само броенето на Адис дава увеличен брой на белите кръвни клетки), трябва да помислим за възпалителни, некротизиращи или туморни процеси на пикочните пътища, особено цистит, пиелит поради камъни, туберкулоза, тумори, заболяване на простатата. Ако в урината има повече протеин, отколкото е еквивалентно на червените кръвни клетки (30 000 червени кръвни клетки на ml са еквивалентни на 1% протеин) и има цилиндри, особено възпалителни заболявания на бъбреците, гломерулонефрит.
Болка, причини за уриниране
Болезнеността при уриниране е заболяване на уретрата, пикочния мехур. Болката в кръста е признак на бъбречно легенче или бъбречно заболяване. Типичен, много голям спазъм, който се появява в лумбалната област, дясната или лявата хипохондрия и излъчва надолу, е отличителен белег на нефролитиазата. Подобен тип спазъм може да бъде причинен от бъбречен тумор, но докато болката в камъните в бъбреците винаги предшества хематурия, хематурия първо се открива в тумора и едва след това се появява болката, която най-често се причинява от кръвен съсирек, блокиращ уретера. Болки в пикочния мехур се появяват при заболявания на простатата, заболявания на пикочния мехур (възпаление, тумор, камъни, туберкулоза).
Може да се интересувате и от тези статии:
Напомня пристъп на камъни в бъбреците голяма болка характеризира и клиничната картина на бъбречния инфаркт. При възрастен пациент имаме предвид заболяване на простатата, тумор, при млад пациент предпочитаме туберкулоза. Бъбречна палпация, особено ако левият бъбрек е осезаем, доказателства за тумор, камък или запушване на тумора, поликистозен бъбрек, вероятно птоза. Тактилната, потупваща болка е характерна за нефролитиаза, пиелит, тумори, хидронефроза и евентуално бъбречна туберкулоза. Хипертонията се отнася до нефрит, съдови бъбречни заболявания, възможност за сърдечно-съдови заболявания. Ректалната палпация на простатата е важна при диагностицирането на простатната болест.
Урологични изследвания
Урологичните изследвания, особено интравенозната пиелография, играят основна роля в диагнозата. Тестването на устройства се извършва по-рядко и по-рядко от уролози поради риск от инфекция, само с подробна индикация. Възможни са и бъбречна артериография, изотопно бъбречно изследване; днес обикновено не се изисква перинеална инсуфлация. При остро обилно кървене основно мислим за бъбречен инфаркт, тумор, нефролитиаза, след изключването им хеморагичен нефрит или по-редки заболявания.
Бъбречна атака
Бъбречният инфаркт може да бъде асимптоматичен и да включва само микроскопична хематурия, но в повечето случаи причинява много силна болка в лумбалната област или долната част на корема, наподобяваща конвулсии на нефролитиаза. Болката не излъчва към бедрото, тестиса или голямата устна в същата степен като болката в камъните в бъбреците. Болката е постоянна, не толкова колики, колкото болката при нефролитиаза, продължава няколко дни и постепенно намалява. Бъбреците са чувствителни към потупване, а болката се усилва при дишане, кашлица и усилие. Понякога има повишаване на температурата и повишена температура. Тежката бъбречна атака може да причини колапс и симптоми на илеус като камъни в бъбреците.
Бъбречният инфаркт е най-често при декомпенсирани сърдечни пациенти, тези с моята стеноза osti venosi sinistri, при които инфаркт на далак, белодробен инфаркт или мозъчна емболия не са необичайни. Застойният бъбрек, който вече съществува преди инфаркта, може да причини олигурия, протеинурия цилиндрурия и микроскопична хематурия. Бъбречната тромбоза на вената едва се отделя от образа на инфаркта. Ако се появи внезапно, причинява остри коремни симптоми, ако се развива постепенно, е свързано с развитието на нефротичен синдром. Изглежда обаче по-вероятно нефротичният синдром да се е развил по-рано и тромбозата на бъбречните вени е следствие.