хемангиоми
Общ преглед
Хемангиомите са съдови тумори с доброкачествен характер, които се появяват от първите дни на живота и включват до 10-годишна възраст. 30% от всички хемангиоми са видими от първите часове след раждането, а останалите 70% се появяват в първите дни или седмици след раждането. Те се считат за най-често срещаните доброкачествени тумори от детството. Те се появяват както на кожата, така и във вътрешните органи, но повечето нямат патологично значение.
Само от време на време, когато се намират в жизненоважни структури или когато са усложнени от язва, некроза и кръвоизлив, те могат да създадат проблеми. Съществуването на кожен хемангиом може да бъде придружено от вродени малформации в дълбоки паренхимни структури и новороденото трябва да бъде допълнително изследвано, за да потвърди или изключи тази възможност.
Ако има малформации, най-често се намират в сърцето, съдовата и нервната система.
Тяхната еволюция е белязана в началото с бърза пролиферация, която води до увеличаване на размера на тумора и след това до започване на обратния процес на инволюция, с пълната резорбция на хемангиома.
Хемангиомите са структури, образувани от пролиферацията на ендотелни клетки, които се организират под формата на съдове, които след това се пълнят с кръв. Външният им вид варира значително в зависимост от местоположението.
По този начин, ако се появят на повърхността на кожата, те приличат на някои малини, ако се появят под кожата, те са по-скоро лилави и нямат особен, добре индивидуализиран външен вид.
Хемангиомите се срещат при около 10-12% от новородените. Те са по-чести при недоносени бебета (22-30%), особено при тези с тегло при раждане под 1 килограм. Изглежда, че честотата е по-висока при новородени от майки, подложени на биопсия на хорионни ворсинки. Хемангиомите са описани по-често при момичетата, тъй като са три пъти по-засегнати в сравнение с момчетата.
Хемангиомите са по-чести при бременност с близнаци, но не е обяснено защо рискът от тяхното развитие е по-висок в тези случаи.
Тези тумори често са безвредни, като свързаната с тях заболеваемост е незначителна. Кървенето, ерозиите са много редки и само от време на време се появяват хемангиоми със значителни размери, с критични места, които засягат системното кръвообращение.
Чернодробните хемангиоми могат да се увеличат значително по размер и на това ниво може да се постигне явлението кражба на обем. Кръвта преминава през съдовото легло в хемангиома и става недостатъчна, за да осигури нуждите на организма.
Има повишен риск от трайни отклонения при пациенти с хемангиоми, разположени в носа, устните и ушите.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Хемагиомите са доброкачествени съдови тумори, чиято точна причина все още не е известна. Специалистите все още изучават тяхната етиопатогенеза и изглежда, че хормоналните влияния, особено естрогените, играят важна роля в развитието. Очевидно тези хормони са тези, които стимулират ненормалната ендотелна пролиферация.
Друга теория твърди, че естрогенният стимул възниква на фона на хипоксия (лишаване от кислород) на важни кожни тъкани. Понякога хемангиомите са недостатъчно диагностицирани, тъй като външният им вид не винаги е специфичен. Те могат да се считат за малки травматични области, които се появяват след изгонването на плода, но с развитието му диагнозата става много по-очевидна.
Хемангиомите могат да бъдат разположени само повърхностно, както при капилярните хемангиоми, в дълбоката дерма (кавернозни хемангиоми) или могат да бъдат смесени. Около 80% от хемангиомите се появяват в областта на лицето и шията, а сред вътрешните структури най-засегнат е черният дроб. Хемангиомите нямат наследствен компонент, те се появяват спонтанно, в резултат на промени по време на бременност или непосредствено след раждането. Специалистите все още проучват причините за появата, надявайки се, че по този начин хемангиомите, особено тези с локализации, които предразполагат към усложнения, могат да бъдат предотвратени в бъдеще.
симптоми
Повечето хемангиоми са разположени в кожата, особено в цервико-лицевата област. Те често са лишени от клинична експресия, не пропускат и не влияят върху функционалността на региона, който заемат. Хемангиомите се развиват с течение на времето. По този начин от червена точка при раждането с времето може да се превърне в гъбест растеж, който може да достигне дори 7-8 см в диаметър. Формата и консистенцията на хемангиомите могат да се променят с течение на времето. Повечето остават добре ограничени и над 80% от тях са самотни фокални лезии.
След период на еволюция хемангиомът вече не расте, размерите му стагнират и след това влизат в процес на разрешаване. С течение на времето хемангиомът вече не се вижда. Около половината от хемангиомите изчезват до 5-годишна възраст, а процентът се повишава до 90% до 10-годишна възраст. Въпреки че в някои случаи индуцираната от тумори хиперпигментация изчезва, някои деца все още показват признаци на хемангиоми под формата на обезцветени петна по кожата.
Най-често срещаните местоположения на хемангиоми са:
1. Главен крайник (60%);
2. Куфари (25%);
3. Крайности (15%);
4. Извънкожни зони - черен дроб, стомашно-чревен тракт, ларинкс, централна нервна система, панкреас, тимус, далак.
Параклинични изследвания
Диагнозата на хемангиома се поставя след задълбочен физически преглед. Оценяват се формата, консистенцията и разграничаването на лезията и инвазивният характер. Въпреки че в повечето случаи не се изискват допълнителни изследвания, важно е да се направи диференциална диагноза на хемангиома, за да се изключат други състояния с по-сериозен потенциал.
Най-честите заболявания, които влизат в диференциалната диагноза, са ангиосарком, детска миофиброматоза, тератом, различни артериовенозни малформации, дифузна хемангиоматоза при новородени, рабдомиосарком.
Последните проучвания показват, че пациентите трябва да бъдат изследвани, за да се определи рискът от развитие и пролиферация на хемангиоми. За тази цел се правят различни лабораторни определяния, основно се анализират нивото на ендотелните растежни фактори и фибробластните растежни фактори. За тях се събират и анализират проби от кръв и урина в специални лаборатории.
В някои случаи има вероятност хемангиомът също да свързва паренхимни или съдови малформации и затова специалистите считат за полезно да се извършват образни изследвания. Компютърна томография (CT) и MRI сканиране могат да се извършват, с или без приложението на контрастни вещества, за да се ограничи степента на кожни хемангиоми и да се провери съществуването на други хемангиоми и тумори, разпространени в тялото.
Ултразвукът също може да бъде полезен, особено за разграничаване на хемангиомите от други промени, включващи кожните слоеве, като кисти или промени в лимфните възли.
Редовните рентгенографии не са показани, освен ако няма хемангиом, който пречи или изтласква дихателните пътища.
Основна информация за хемангиомите
Синдром на Kasabach-Merritt
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Лечение
Поради доброкачествения си характер и самоограничаващата се еволюция, неусложнените хемангиоми, особено капилярните, нямат показания за хирургично лечение. Те трябва да бъдат държани под наблюдение и тяхното развитие трябва да се проверява периодично, за да не се израждат. Ако хемангиомът не бъде атакуван, той изчезва сам, без да оставя важни признаци.
Остатъчни белези или промени в пигментацията или консистенцията на кожата са редки. Ако еволюцията на капилярните хемангиоми не е желаната, възможно е да се намеси и новообразуващите съдове могат да бъдат отстранени с лазера. Лазерната хирургия също е показана за отстраняване на пролиферативни хемангиоми и остатъчни съдове след естествената инволюция на тумора.
Хирургичното изрязване на засегнатия хемангиом не е необичайно и се препоръчва особено при пациенти, които остават с кожни последици след излекуване. Кавернозните хемангиоми, които се намират в клепача и засягат зрението на пациента, се лекуват чрез инжектиране на кортикостероиди или лазерна хирургия.
Такива инжекции могат бързо да намалят размера на тумора, което позволява да се възстанови зрението. Смесени или много големи кавернозни хемангиоми могат да получат локално лечение (инжектиране на кортикостероиди в хемангиома).
Съвременното лечение на хемангиоми, които са изложени на риск от усложнения, се състои от лазерна хирургия с жълта светлина. Това може да унищожи неоформационните съдове в хемангиома, без да се засяга целостта на кожата. Някои лекари предпочитат да комбинират лазерно лечение с кортикостероидни инжекции за максимална терапевтична ефикасност.
прогноза
Прогнозата за пациенти с повърхностни, капилярни хемангиоми е отлична: 50% от хемангиомите изчезват до 5 години, 70% до 7 години и 90% до 9 години. В случай на назална, перилабиална, клепачна или предсърдна локализация има по-голям риск от последствия след инволюция.
усложнения
Най-честите усложнения, свързани с хемангиоми, са:
- Кръвоизливи, особено ако хемангиомът е травматизиран;
- Дисфагия, диспнея (в храносмилателните или дихателните участъци);
- Обструкция на горните дихателни пътища; - Вторични инфекции;
- Кожни промени (текстура, външен вид или текстура на кожата);
- Зрителни нарушения (страбизъм, амблиопия);
- Язви (в 5-10% от случаите);
- Психоемоционални разстройства, при които хемангиомът е голям и видим.
Консултирайте се със специалист
Всички признаци, налични при раждането на повърхността на кожата, трябва да бъдат оценени от лекар, за да се определи техният характер и да се прецени дали се нуждаят от специализирано лечение. Хемангиомите с определени места, като клепачите, ларинкса или сегментите на храносмилателния тракт, могат да причинят допълнителни проблеми и трябва да бъдат лекувани по подходящ начин предварително.
Децата с хемангиоми трябва да се преглеждат редовно от лекар. Ако между контролните прегледи се появят промени, язви, кървене, преувеличени увеличения или промени в консистенцията на хемангиома, препоръчва се незабавно да посетите лекар.
предотвратяване
Причините за хемангиомите все още не са добре известни, така че и превенцията не може да бъде постигната. Специалистите все още провеждат проучвания за определяне на задействащи фактори и рискови фактори, но засега резултатите не са категорични.