Хеликобактер пилори инфекция, причини, лечение

Инфекция с хеликобактер пилори (H. pylori) възниква, когато бактерията Helicobacter pylori засяга стомаха. Разберете от следващия материал кои са те симптоми и лечение за това заболяване.

Съдържание:

Какво е хеликобактер пилори?
Хеликобактер пилори предаване
Болести, причинени от Helicobacter pylori
Симптоми на хеликобактер
Helicobacter pylori при деца
Диагностична
Лечение на хеликобактер пилори
Съвети за предотвратяване на инфекция с хеликобактер

Какво е хеликобактер пилори?

Helicobacter pylori е бактерия, която инфектира лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Името му идва от формата на спиралата, която изглежда е отговорна за адаптивността и способността да заразява силната кисела среда на стомаха.

Истината за пробиотичното кисело мляко по отношение на Helicobacter pylori (бактерии в стомаха) е подчертано от изследователите.

Хора, които контактуват H. pylori - обикновено в детска възраст - имат по-висок риск от язви и рак на стомаха. С откриването на ролята на хеликобактер пилори в етиологията на пептичната язва, случаите, лекувани с лекарства, се увеличават. В същото време честотата на усложнените язви, изискващи хирургично лечение, е намаляла.

Бактерията на съвременното общество

Но Бактерии Helicobacter Pylori може да повлияе на двата храносмилателни хормона, участващи в чувството на глад и ситост: грелин и лептин. Смята се, че бактериите повишават нивата на грелин. Грелинът е апетит-стимулиращ пептиден хормон, произведен предимно от P/D1 клетки, разположени в стомаха (фундуса) и епсилон клетки в панкреаса. Серумната концентрация на грелин се увеличава преди хранене и намалява след хранене. Счита се за антагонист на хормона лептин, произведен от адипоцити, който инхибира ситостта, когато се намира във висока концентрация.

Нови открития за H. pylori

Проучване, публикувано в Американския вестник по инфекциозни болести, което включва повече от 13 000 души, показва, че хората, които са имали Helicobacter pylori в храносмилателната си система, също имат по-високи нива на HbA1c. Това е съединение, считано за силен предиктор за диабет и метаболитен синдром.

Лошата диета, липсата на упражнения, наднорменото тегло и генетичните фактори са често срещани източници на риск за диабет тип 2. Новите изследвания показват, че в някои случаи може да има фактор, който допринася изненадващо: бактерия в храносмилателната система. наречен Helicobacter pylori.

Други проучвания и заключения

В друго проучване, публикувано преди време в списание Diabetes Care, учени от Университета в Мичиган анализираха кръвни проби, взети от 782 възрастни. Учените търсят връзка между различни хронични инфекции и диабет тип 2 и откриват само една. Хората, които са имали H. pylori в системите си, са почти три пъти по-склонни да развият диабет, отколкото тези, които не са.

Учените изучават намерените връзки, тъй като според тях лечението на Helicobacter pylori един ден може да бъде начин за контрол или предотвратяване на диабет тип 2.

Хеликобактер пилори предаване

Повечето човешки инфекции с хеликобактер се причиняват от хеликобактер пилори. Най-честите пътища на заразяване са орално-орално или фекално-орално. Човекът е основният резервоар на H. pylori, но източникът и точният път на заразяване все още не са известни. Фактът, че членовете на семейството обикновено имат един и същ щам на H. pylori, предполага, че те получават инфекцията един от друг или от общ източник. Децата могат да бъдат основният източник на инфекция.

Епидемиология

Helicobacter pylori е вездесъщ организъм. Установено е при около 90% от хората с пептична язва. Говори се за расова предразположеност, като Hp е по-често срещано сред испанците. Няма предразположение в зависимост от пола, но жените и децата имат по-висока честота (5-8%) на реинфекция. Заразяването е по-често в развитите страни в сравнение с индустриализираните страни.

Бактериология

Hp е подвижна, спирална, грамотрицателна, микроаерофилна бактерия, 3-4 µ, която има способността да произвежда уреаза, която благоприятства нейното оцеляване в киселата среда.

Болести, причинени от Helicobacter pylori

През 1983 г. Уорън и Маршал откриват бактерията, която наричат Campilobacter pyloridis. Оттогава са проведени множество изследвания върху патогенната роля на бактерията както при стомашни, така и при извънстомашни заболявания:

MALT тумори
коронарни
желязодефицитна анемия
гастроезофагеален рефлукс
ревматични заболявания
дерматологични заболявания

Helicobacter pylori е бактерия, която колонизира стомашната лигавица, причинявайки хронично възпаление. Може да прогресира до няколко патологични форми: гастрит, язва, стомашен аденокарцином или стомашен лимфом (MALT).

Как работи?

Тази бактерия отделя ензим, урея, който й дава способността да прониква през стомашно-киселинната бариера и да създава алкална среда, благоприятна за нейното развитие. На нивото на стомашната клетка причинява възпаление и стимулира секрецията на солна киселина.

Как се появява това стомашна инфекция?

Обикновено се счита, че инфекцията се проявява в детска възраст и се запазва до края на живота, като спонтанната ремисия е рядка. Той е широко разпространен в световен мащаб, но е по-рядко срещан при тези с висок социално-икономически статус. Като път на предаване се приема фекално-орално или орално-орално. Американският институт по обществено здраве потвърждава присъствието си на ок. 20% от населението под 40 години и половината от тези над 60 години.

Симптоми на хеликобактер

Въпреки че инфекцията обикновено протича безсимптомно, практически всички заразени хора имат стомашно възпаление (гастрит). H. pylori е и водещата причина за язвена болест, която се среща в даден момент при 15% от заразените хора.

Как се проявява?

Наличието на H. pylori не означава непременно, че ще се развие язва или рак на стомаха. Най-честият симптом е болка в епигастриума, болезнен глад, облекчен при поглъщане на мляко или храна. Други симптоми, които могат да се появят:

гадене, повръщане
задържане на изгаряния
регургитация
отслабване
загуба на апетит

Стомашни симптоми като епигастрална болка, гадене, повръщане, киселини в стомаха или диария присъстват както при НР-позитивния, така и при негативния гастрит. 30-35% от заразените хора нямат симптоми.

Helicobacter pylori при деца

Helicobacter pylori може да причини пептична язва (известна като стомашна язва). При по-големи деца и възрастни най-честите симптоми на пептична язва са болки в стомаха или парене, обикновено под ребрата и над пъпа. Тази болка често се влошава, когато стомахът е празен и изчезва, след като пациентът яде, пие мляко или приема антиациди.

Децата, страдащи от пептична язва, могат да имат кървене и да имат хематемеза (кърваво повръщане или повръщане на цвят и консистенция на кафе) или мелена (черно, кърваво изпражнение). По-малките деца с пептична язва не показват толкова ясни симптоми. Следователно болестта в техния случай може да бъде по-трудна за диагностициране.

Диагностична

Анализ на хеликобактер

Диференциална диагноза

язва на стомаха/дванадесетопръстника
рак на стомаха
остър/атрофичен/хроничен гастрит
стрес гастрит
гастриноми
гастроезофагеален рефлукс
неходжкинов лимфом

Тест за хеликобактер пилори

Инвазивни методи

Тези методи изискват стомашна биопсия. Поради неравномерното разпределение на стомашно ниво са необходими поне две антрални биопсии и две фундици, в случай на скорошно антибиотично и антисекреторно лечение. Представлява референтния диагностичен метод. Освен това може да се извърши антибиограма. Бърза диагноза (1 час) може да се извърши чрез уреазен тест (CLO-Test) с повишена чувствителност и специфичност.

Методът PCR върху ДНК на Helicobacter pylori може да се използва за диагностика преди и след ерадикацията, но има ограничена наличност.

Неинвазивни методи

С13-маркиран карбамиден респираторен тест, измерващ C13 във въздух с издишване
откриване на анти Hp антитела
откриване антиген на хеликобактер пилори (helicobacter pylori положителен в изпражненията)

Образни методи

Образните методи, като ендоскопия на горната част на храносмилателната система, са ограничени. Те се използват за визуализиране на усложненията на инфекцията (язва, рак, MALT тумори).

Лечение на хеликобактер пилори

Инфекцията с H. pylori трябва да се лекува при всички пациенти с язвено заболяване, независимо дали язвата е активна или не. Основните причини да се избягва лечението при неусложнени случаи са високите разходи и рискът от увеличаване на антибиотичната резистентност. Лечението е лекарствено и само според указанията на специалист. Ето защо се препоръчва медицинска консултация.

Изкореняването на инфекцията с Helicobacter pylori се основава на режим на лечение, съдържащ:

антибиотик за Helicobacter pylori - за унищожаване на бактериите
стомашни антисекретори - за намаляване на секрецията на стомашна киселина, която насърчава лезиите
диета - избягвайте мазнини, пържени храни, концентрирани сладкиши, подправки, кисели напитки, пушене.

Не приемайте собствени лекарства или не следвайте схемата на лечение на други пациенти, а само тази, предписана от Вашия лекар. Той отчита няколко фактора:

възраст
асоциирани заболявания
медицинско-хирургична история
тежест на инфекцията
поносимост към различни лекарства

Терапевтични възможности за инфекция с хеликобактер пилори

Смята се, че половината от световното население е заразено с Helicobacter pylori. Въпреки че не е ясно дали ерадикацията на H. pylori облекчава симптомите при пациенти с неязвена диспепсия, има конкретни доказателства, че изкореняването на тази бактерия ускорява заздравяването и намалява риска от рецидив или кървене при пациенти с язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Лечение на H. pylori

Най-препоръчителната стратегия за всички пациенти с недиференцирана диспепсия е "тествайте и лекувайте". Това означава, че всички пациенти трябва да имат неинвазивен тест за откриване на инфекция с H. pylori. Ако е положителен (Хеликобактер пилори положителен), трябва да се започне ерадикационна терапия. Тази стратегия намалява нуждата от антисекреторни лекарства, както и броя на ендоскопите.

Препоръчителните тестове са дихателни тестове за урея и откриване на фекален антиген. Доскоро препоръчителната продължителност на лечението беше 10 до 14 дни. По-кратките лечения (от 1 до 5 дни) демонстрират проценти на ликвидиране от 89 до 95%, с по-добро съответствие на пациентите.

Лечение на хеликобактер за ден

Еднодневното лечение ще се състои в прилагане на бисмутов субсалицилат, амоксицилин, метронидазол, всички прилагани 4 пъти на ден, заедно с еднократна доза лансопразол.

При избора на режим на лечение за инфекция с H. pylori трябва да се има предвид продължителността на лечението и потенциалните неблагоприятни ефекти.

Дългосрочни терапевтични възможности

Омепразол 20 mg два пъти дневно + амоксицилин 1 g два пъти дневно + кларитромицин 500 mg два пъти дневно в продължение на 14 дни (степен на ликвидиране 80-86%).
Лансопразол 30 mg 2 пъти дневно + амоксицилин 1 g 2 пъти дневно + кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни (степен на ликвидиране 86%).
Бисмутов субсалицилат 525 mg 4 пъти дневно + метронидазол 250 mg 4 пъти дневно + тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно + хистаминов Н2 рецепторен блокер за 14 дни (Н2 рецепторен блокер продължава още 14 дни), със степен на ликвидиране 80%.

Терапевтични възможности за 1-5-7 дни лечение

Бисмутов субсалицилат 524 mg 4 пъти дневно + амоксицилин 2 g 4 пъти дневно + метронидазол 500 mg 4 пъти дневно + лансопразол 60 mg веднъж дневно за един ден със скорост на ликвидиране 95%.
Кларитромицин 500 mg два пъти дневно + амоксицилин 1 g два пъти дневно + лансопразол 30 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни, със скорост на ликвидиране 90%.
Амоксицилин 1 g два пъти дневно + метронидазол 400 mg два пъти дневно + кларитромицин 250 mg два пъти дневно + лансопразол 30 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни, със степен на ликвидиране 89%.
Амоксицилин 1 g два пъти дневно + метронидазол 400 mg два пъти дневно + кларитромицин 250 mg два пъти дневно + ранитидин 300 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни със степен на ликвидиране 89%.
Лансопразол 30 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 дни (като предварително лечение) + амоксицилин 1 g 2 пъти дневно + метронидазол 400 mg 2 пъти дневно + кларитромицин 250 mg 2 пъти дневно + лансопразол 30 mg два пъти дневно/ден, в продължение на 5 дни, със степен на ликвидиране от 81%.

Неблагоприятни ефекти

Най-честите нежелани реакции са гадене, повръщане и диария. Горчив или метален вкус в устата е свързан с ерадикационни лечения, съдържащи кларитромицин. Висмутовият субсалицилат може да причини временно обезцветяване на сивите фекалии.

Устойчивост на лечение

Въпреки че терапията от първа линия обикновено лекува инфекцията при повечето пациенти, резистентността към антибиотици е постоянна грижа. В тази ситуация изглежда, че би имало някои ползи от използването на четворна терапия. Това се състои от добавяне на кларитромицин към ранитидин, бисмут и амоксицилин (1 g 2 пъти дневно), както и използването на комбинация от инхибитори на протонната помпа (в стандартни дози за 10 дни), бисмут, метронидазол и тетрациклин.

Степента на изцеление е 85-90%.

Неуспехите в лечението възникват в следните ситуации:

лечение с НСПВС, аспирин, антикоагуланти
Болест на Zollinger-Ellison
Болест на Crohn на ниво дванадесетопръстника
киселинна хиперсекреция

Хирургичното лечение е показано само в случай на усложнения, например рак.

Жалбоподателите

Повтарянето на инфекция с H. pylori се определя като положителен резултат при респираторно тестване на урея или тестване на фекален антиген 6 или повече месеца след потвърдена ерадикационна терапия, завършена с излекуване на инфекцията. Рискови фактори за рецидив са неизразена диспепсия, персистиране на хроничен гастрит след ерадикационна терапия, женски пол, интелектуални затруднения, млада възраст. Лекарят може да реши да лекува рецидивите с алтернативен режим, в зависимост от симптомите и рисковите фактори за усложнения на инфекцията.

заключения

Необходимо е да се знае участието на Helicobacter pylori в различни патологии, като язви и рак на стомаха, но също така и липсата на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия и язви, дължащи се на НСПВС. Основните теми на изследването имат за цел да открият факторите на вирулентност, механизма на действие и ваксината.

Съвети за предотвратяване на инфекция с хеликобактер

Можете да се предпазите от Helicobacter pylori инфекция чрез:

Измийте ръцете си след ходене до тоалетната и преди хранене. Научете децата да правят същото.
Избягвайте храна или вода, които не са чисти.
Не яжте нищо, което не е добре приготвено.
Избягвайте храна, сервирана от хора, които не са си измили добре ръцете.